提问人：
常德玉
逸曜药师群讨论实录：
总结：
逸曜梁耀志
尿路感染分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染，《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）》[1]推荐:
1．轻中度患者或初始经验治疗：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、2代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)、磷霉素氨丁三醇等。
2．重症患者或初始经验性治疗失败患者：哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟)、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南）等。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素。
一些常见治疗药物[2,3]：
①青霉素G：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），可通过乳汁排出有导致婴儿产生过敏的危险。用药期间应停止哺乳。
②阿莫西林：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），在母乳中的含量较低，可能会导致婴儿过敏。哺乳期可以使用，但应注意监测婴儿是否有过敏情况。
③阿莫西林-克拉维酸钾：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），阿莫西林可分泌入母乳中，但在母乳中的含量较低，目前认为哺乳期用药安全性较好，但需注意婴儿肠道过敏反应。哺乳期可以使用，但应注意监测婴儿过敏情况。
④头孢呋辛：本药哺乳期用药等级为L2级（较安全），能分泌入母乳中，目前不清楚是否对婴儿有影响。哺乳期请在医生指导下谨慎使用，或停止哺乳。
⑤头孢他啶：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），低浓度的头孢他啶可经乳腺排入乳汁中。目前不清楚是否对婴儿有影响，哺乳期请在医生指导下谨慎使用。
⑥左氧氟沙星：本药哺乳期用药等级为L3级（中等安全），可分泌入母乳中。目前缺乏哺乳期相关用药资料，不清楚是否会影响婴儿，但是本药对婴儿有潜在的不良影响，用药期间建议停止哺乳。
⑦环丙沙星：本药哺乳期用药等级为L3级（中等安全），最近研究显示在母乳中的含量非常低。如果用于哺乳期母亲，应密切观察婴儿的胃肠道症状，如腹泻。
⑧亚胺培南-西司他丁钠：本药哺乳期用药等级为L2级（较安全），可能有极小量进入母乳，但没有数据证实。用药期间需停止授乳。
⑨美罗培南：本药哺乳期用药等级为L3级（中等安全），在动物试验中发现本药在母乳中有分布。哺乳期哺乳期妇女不推荐使用。
⑩万古霉素：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），可分泌入母乳中。目前缺乏哺乳期相关用药资料，鉴于潜在的不良反应，应考虑对母亲的重要性来决定是停止哺乳还是停药。
以上只是部分常见治疗药物，仅供参考。
[1]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志.2015,36(4):241-244
[2]Thomas W.Hale.药物与母乳喂养[M].胡雁,主译.北京:人民卫生出版社,2007,553-554.
[3]各药品说明书
提问人：
ONTIMES
抗生素剂量：为什么口服比静滴还小？
逸曜药师群讨论实录：
暴晒的咸鱼：口服一般是轻症
梦秋：口服的感染一般不严重。严重感染的口服推荐剂量相差一倍了吧
清晨：培养医生和患者，静滴效果又快又好
总结：
逸曜叶婉君
口服药物有首关效应，而静脉用药则避免了首关消除。口服的药物比静脉注射的生物利用度小，一味盲目的增加口服药物剂量，治疗效果肯定不会 100% 增加，相反的，药物的不良反应肯定是随着剂量增加而增加。药物口服给药后经胃肠道粘膜吸收入血，后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏时发生转化，使进入体循环的药量减少，代谢物形成。若代谢物没有活性，首关效应将使药物作用降低，这是大多数情况，但如果代谢物具有显著活性，则首关效应可能使药物作用增加。因此增加剂量虽是克服首关效应而使药物作用增加的办法之一。但是对于口服吸收好、治疗指数高的药物，还须考虑其不良反应的增加。
同时，注射用药一般用于重度感染时，药效强，起效快，口服用药一般都用于感染症状较轻或注射抗生素后的序贯治疗，口服剂量能达到杀菌浓度即可。
药师论坛：专注于药学研究与知识分享的线上论坛。欢迎每一位热心药学发展的老师加入，与同行一起探讨学术，交流经验，分享知识。药学人共同为药学发展出力。
联系客服
