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静脉药物渗出/外渗的认识与处理(二):药物外渗的常规处理

1、停药处理


发现药物外渗应立即停药,断开输液器,保留穿刺输液的头皮针头,用注射器连接头皮针将药物回抽,减少药液在局部组织的渗出量,降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢,避免剧烈活动。


2、外敷及药物处理


①组织刺激性小、容易吸收的药液外渗:可以用热敷促进扩散吸收,或用95%酒精持续湿敷,50%硫酸镁湿敷(硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗),肿胀很快就会消退。


②组织刺激性药液外渗:如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等,为了抑制药物在局部组织细胞内代谢,可用冷敷,须在6h内进行,24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷,患侧肢体抬高,以利静脉回流,有利于局部肿胀的吸收。


③血管收缩药液外渗:如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用山莨菪碱(654-2)药物热敷或一般热敷,使患部局部组织血管扩张,促进药液的吸收,使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时(因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩),每天3-4次。注意:不能使用50%硫酸镁湿敷,因其是高渗液,可使细胞脱水,加重组织坏死)。严重者可用0.9%氯化钠5ml 酚妥拉明5mg局部封闭。


④高渗性药液外渗:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等,应给予冷敷,使血管收缩减少药物吸收;严重者1%利多卡因2ml 0.9%氯化钠2-5ml或1%利多卡因2ml 地塞米松5mg 0.9%氯化钠2-5ml局部封闭。


3、局部封闭方法用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15-20°进针为宜,先沿外渗局部的边缘打封闭,进针约1/2针头,无回血后边退边注射药物,封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次,一般封闭3—5天。


4局部水疱的处理:对多发性小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,可用碘伏外涂,保持局部清洁并提高局部肢体,待自然吸收;对直径大于2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸渗出液,使皮肤贴附,对皮肤破溃者局部碘伏外涂。


5、外科处理及其他措施一旦药物外渗保守疗法失效,溃疡形成,用0.9%氯化钠清洗,无菌纱布浸透庆大霉素或1:5000呋喃西林敷于创面,严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。药物外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射,患处勿受压,鼓励患者多做肢体活动,按摩四肢末梢血管。



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