在进行抗感染治疗时，如何用CRP判定抗生素疗效？

判断抗生素的应用有无疗效及何时停药，不能只关注红细胞沉降率，CRP的值也很有意义。我们知道，静脉使用针对性抗生素（结核除外），开始起效的标志是次日开始热疯明显下降，最终体温正常。随后CRP值明显下降，甚至连续2d内，CRP值每天减半，此时我们应该视为有效。

抗生素不能满足上诉条件时，不能连续应用4d以上，无效的药物非但没有治疗作用，而且非常危险。例如，某种抗生素连续静脉给药4d，热峰从39℃降到38℃，或者CRP从300mg/L降到200mg/L，此种抗生素无效，也不能说轻微有效。如果体温和CRP下降均不明显，可以视为自然演变，白细胞计数的变化，也不能作为疗效指标。

CRP明显下降后但不能转阴，提示感染以外的疾病。典型的为类风湿关节炎合并感染，原来的CRP水平下降，维持一定数值，可以看作感染好转。

上述情况以外：真菌、结核、脓肿和重度免疫功能不全的患者发生感染，使用万古霉素等起效慢的抗生素时，与上述情况不同。内服药起效慢，很难马上判断疗效。治疗结核和梅毒，抗生素治疗后反而会出现一过性的发热。

按上诉原则，已经明确疾病能否治愈的，可能有必要给病人解释清楚。治疗老年患者，有各种并发症甚至有慢性阻塞性肺病时，CRP始终不能转阴，很多时候难以说明肺炎能否治愈。

如何应用CRP判断抗生素何时停用？

感染性关节炎、骨髓炎、细菌性心内膜炎等，CRP转阴后，继续抗生素使用的时间当然也得根据临床经验。除此之外，原则上是CRP转阴后的当日或次日停药。

CRP下降的过程中停用抗生素（例如CRP下降到5mg/L时），病情好转，或许感染依然存在，但很难明确是否有下列情况：再次发热、病情反复、产生其它疾病等，这些情况在临床实际中经常遇到，比较棘手。

一般的细菌性肺炎的演变是：体温下降→CRP阴性→X线片阴影消失，CRP阴性后即可停药。

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