独活寄生汤应用病案
(祛风湿，止痹痛，补肝肾，养气血)
做为一名临床医生，虽然经常是忙着出诊、备课，但不忙的时候，也会偶尔亲自去菜市场买菜，下厨做饭。去的次数多了，自然就和一些买菜的人熟悉了。
但不爱闲逛的个性，就总会去一家外地人老张那里买菜，总觉得他的菜特别新鲜，而且从不缺斤少两，人也特憨厚，年纪和自己也差不多。有的时候，没有带零钱出去买菜，也能把菜拎回来。
有段时间特别忙，就没怎么去买菜，可是当我去的时候，老张已经不在菜市场了，只有他爱人一个人在做生意。于是我一边挑选菜，一边问她老张去哪里了？她爱人说，老张这两天腰疼得特别厉害，出不了门了，只能躺在床上。一听到这，作为医生的我连忙问怎么回事。
原来，为了维持一家四口的生计，老张每天起早贪黑，凌晨两三点就起来骑着三轮车去进货，时间一长，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并且疼痛不已。只能休息了……
于是我放下买菜的心情，便应着随她去看看老张，一起走进了一间背阴面的小平房，很潮湿，老张见我来了，想坐起来，却无能为力，只见他面略苍暗。他说这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，贴了几张膏药，也不起作用，眼睛还上火，干痛。我让他张开嘴，看看舌苔，只见舌淡苔白腻，再摸摸脉搏，脉寸浮滑关尺沉细。再问胃口呢？他说胃口一般。大小便呢？小便略热黄，大便正常。
我问道，有没有去医院拍过片子，这时老张爱人连忙从床底下的筐里拿出一张片子，大概是几个月前拍的，片子显示有腰椎增生。依据多年从医经验，诊断他为寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾，便想到了独活寄生汤。
便让他老婆取出纸笔，拟方如下：独活45克，桑寄生30克，杜仲30克，川断15克，牛膝15克，桂枝15克，秦艽12克，细辛10克，防风10克，党参15克，茯苓15克，白术12克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，赤芍15克，生地15克，石斛15克，密蒙花12克，夏枯草15克，共5剂，用水煎服。
五天后，我特意去菜市场，又一次碰到她爱人，一见面就欣喜地告诉我说，老张的腰已经不那么疼了，而且还可以直起来了。
于是，又给他开了10剂，上面的组方中减密蒙花、夏枯草，加豨莶草、鹿含草各30g。
两年过去了，老张的腰再也没有痛过了。
出自药王孙思邈
(适用于肾气虚弱，风寒湿冷)
独活寄生汤出自药王孙思邈的《千金要方》，是治疗风湿腰背疼痛的著名方剂。原方组成：独活三两。桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、地黄、人参、当归、甘草、白芍各二两。
孙思邈在方后说：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”
意思是说，引起腰背疼痛的原因有两个方面，一是肾气虚弱，二是风寒湿冷。孙思邈针对上述两个原因，拟定了独活寄生汤，一方面补养肝肾，如桑寄生、杜仲、牛膝；益气养血，如四物、四君（无白术）。另一方面，用羌活、独活、秦艽、细辛、防风、桂心，祛风散寒胜湿。这样，攻补并用，虚得补，邪得除，补不留邪，攻不伤正，避免了单纯应用祛风湿药容易耗散气血的弊端。后世评此方为“治风先治血，血行风自灭”的典范。
这个方子主治的常见病，就是风寒湿痹症，即风湿、类风湿。该方专治风寒湿，主要症状是肝肾不足，气血亏虚，表现是腰腿疼痛、膝关节、肘关节、小关节、手脚会疼痛麻木，而且发冷，怕冷，越冷越疼，然后暖一点会好得多。
此方还治疗一些肝肾不足，如出现一些腰膝酸软，夜尿多，还有就是气血不足，包括体倦乏力，身体非常的瘦弱，脉象细弱，舌淡苔白的，心悸气短，这都是气虚气血大亏的表现。这些症状多见于风湿关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰椎骨质增生，以及肩周炎、慢性关节病等，都可以收到很好的疗效。
要强调一点，很多人说它用了这张方效果不好，为什么呢？
这种情况下，我们看看其处方，往往是因为独活的用量太少了，这当然起不到效果的。独活有助表之功，偏走足少阴肾经，治下焦风湿，在此方中起举足轻重的作用。入肾宜重，下焦如权；上焦如羽，非轻不举……
为什么呢。再想想独活，没有如此的根系，如何能屹立风中而不动呢……开方不加大剂量，又如何能引领至肾呢？不久煎岂能取其性味呢？
还有此方对胃肠有一定的刺激作用，最好在饭后一两个小时服用。关节红肿热痛者不宜服用，痛风患者也不宜服用。
应用独活寄生汤的三宜，三不宜
(宜于虚、宜于寒、宜于下)
独活寄生汤中补肝肾、益气血的药物占了一半以上，其补可治虚，因此宜用于有明显虚证或虚实挟杂证的患者，单纯的实证不能用。例如骨关节炎，其主要病机为肾虚、髓亏、骨弱，属于虚证，也可以兼挟外邪而成为虚实挟杂证，正符合独活寄生汤宜于虚的作用特点，因此骨关节炎是独活寄生汤最有效的主治病症。
但中医认为肾虚有肾阴虚、肾阳虚之分。
肾阳虚可见到形寒肢冷、口不渴、舌质淡等表现；肾阴虚可见到手足心热、口干渴、大便结、舌质红等表现。前者属于虚、寒，符合独活寄生汤宜于虚、宜于寒的作用特点；后者属于虚、热，只符合独活寄生汤宜于虚、不符合独活寄生汤宜于寒的作用特点。因此只有前者才适宜于应用独活寄生汤。并且独活寄生汤所适宜的寒象，只宜见疼痛局部喜温、畏寒，如果患者真正出现了形寒肢冷，独活寄生汤之温性又显药力不足，宜加用狗脊、鹿衔草、鹿角霜，以增强其温补肾阳、散寒通络作用。
又如风湿性关节炎，其早期以风寒湿邪侵袭为患，甚至可以兼挟湿热，以实证为主，后期则外邪逐渐得以疏解，虚的本质逐渐明显，转变为虚实挟杂或单纯的虚证，表明风湿性关节炎早期之实证与独活寄生汤宜于虚的作用特点不相符，而后期以虚证为主才符合独活寄生汤的作用特点，所以用独活寄生汤治疗风湿性关节炎后期疗效较好，而用于早期则疗效不尽如意。但在风湿性关节炎后期，由于患者症状日久不愈，中医认为久病入络，因此或多或少兼挟了瘀血阻络的症状与体征，如痛处固定不移、夜间为甚、舌质紫暗、脉细涩等，可考虑加用活血化瘀、通经活络的药物，虚、寒、瘀并治，更符合风湿性关节炎后期的发病机制，疗效将会提高。
独活寄生汤中有肉桂、细辛等温性的药物，其温可祛寒，故宜用于局部有喜温、畏寒等“寒冷”表现的患者，有灼热、红肿等症状者不能用。
若是肩关节周围炎，通常局部有畏寒、怕冷等症状，有“冻结肩”之称，符合独活寄生汤宜于寒的作用特点，虽然症状在上肢，但独活寄生汤加味后可作为肩关节周围炎的主治药物。
而如痛风性关节炎、风湿热、红斑性肢痛症等病，虽然都表现为关节、肌肉疼痛，但其疼痛具有灼热、红肿等特点，不符合独活寄生汤宜于寒的作用特点，因此应用独活寄生汤疗效不理想。
独活寄生汤中既有独活、桑寄生、杜仲等补下焦肝肾和祛下半身风湿的药物，又用牛膝引诸药下行，因此作用偏于下，宜用于症状以下半身为主者，以上肢为主症者不能单独用。
若是腰肌劳损、臀上皮神经损伤综合征等，其症状都见于腰以下，都与外伤或长期劳损有关，中医认为腰为肾之外府，因此其病既有肝肾、气血亏虚的一面，又有明显的血瘀阻络的因素，属于虚实挟杂证候，不完全符合独活寄生汤宜于虚的作用特点，因此宜与活血化瘀、通经活络药物配合应用。
坐骨神经痛的症状亦表现在腰以下，主要可分为两大证型，一为湿热证，一为虚寒证，前者多见于急性期，表现为下肢闪电样、电灼样或刀割样疼痛，一般具有热的特点；后者多见于迁延期，以冷痛、胀痛为主，具有受寒加重、劳累加重的临床特点。前者不符合独活寄生汤的功能主治，不宜应用独活寄生汤；后者与独活寄生汤宜于虚、宜于寒、宜于下的作用特点相符，故是独活寄生汤的主治病症。
还有下肢不宁腿综合征以大腿或小腿肌肉深部酸胀、麻木、虫爬样、困痛样等多种混合在一起的痛苦感觉为主，常莫可名状，难以忍受，捶打患处才略有减轻，中医认为与肝血亏虚、经络不畅有关。其发病机制属于虚实挟杂以虚为主，其症状见于下肢，与独活寄生汤宜于虚、宜于下的作用特点相符，故可选用独活寄生汤治疗。但由于下肢不宁综合征的症状在肌筋而不在骨骼，其病机在肝血虚而不在肾髓亏，因此要加重补肝养血、舒筋通络的药物，一般在增加白芍、甘草用药量的基础上，再加威灵仙、蝉蜕、伸筋草，以增强舒筋解痉作用。
肩关节周围炎的症状，多见于上肢，一般有肩关节活动受限、受寒后更甚等症状，属于虚、寒、瘀之证，只符合独活寄生汤宜于虚、宜于寒，不符合独活寄生汤宜于下的作用特点，因此虽然可以选用独活寄生汤，但宜增加姜黄、威灵仙、羌活、蜂房等药物，以引药上行，并加强疏通经络作用。
在独活寄生汤“宜于虚、宜于寒、宜于下”这三个作用特点之中，如果患者的病症三者俱备，属于完全符合，疗效最佳，如果只具备其中一二项，属于不完全符合，就有必要进行加味，如果加味后还不能符合，则不宜应用独活寄生汤。
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