治 痹 心 得

焦树德

西医学诊断的风湿性关 节炎 、类风湿性关节炎 、强直性脊柱炎、尿酸性关节炎 、坐骨神经痛等疾病 ，从其临床表现看来 ，大多属于中医学痹证范畴。 笔者在数十年的临床工作中，运用 中医治痹 的理论与经验治疗 上述疾病 ，每获良效。 今在继承前人治痹理论的基础上，参以个人临床经验 ，结合实际病例，谈谈治痹的心得体会 。

l 病因病机

中医学认 为 “风 寒湿三气杂 至，合 而为痹”。 就是说风 、寒 、湿各邪 ，都可以各 自为病 ，若风寒湿三种邪气杂至 ，合而为一而致 的病 ，则称 为痹证 ，这 是大家一致公认 的。但是，笔者认为“合而为痹”的“合”字 ，除上述的意义外 ，还有以下两种含义 ：①痹 证不但是风寒湿 三气杂至合而 为痹 ，而且风寒湿三气杂至还要与皮肉筋骨血脉脏腑之形气相合 ，才形成为 各种不 同的痹 ，不能 与之 相合者 ，则不为痹 ，例如<素问·痹论》中说 ：“帝 日 ：荣卫之气 ，亦令人痹乎?岐伯日 ：荣者，水谷之精气也 ，和调于五藏 ，洒陈于六府 ，乃能人于脉也 ，故循脉上下，贯五藏、络六府也 ，行于经脉 ，常荣无已。 卫者 ，水谷之悍气也，其气傈疾滑利，不能人于脉也。 故循皮肤之中 ，分肉之间 ，薰于肓膜 ，散于胸腹。 逆其气则病 ，从其气则愈 。 不与风寒湿气合故不为痹。”隋·杨上善注 日 ：“营卫血气循经脉而行 ，贯五藏⋯⋯故与三气合以为痹也。”“卫之水谷悍气 ，其性利疾 ⋯⋯是 以不与三气合而为 痹也。”但明代 张景岳注说 ：“营卫之气 ⋯⋯然非若皮肉筋骨血脉藏府之有形者也 ，无迹可著 ，故不与三气合 ，盖无形亦无痹也。”以上二说，前者认为营气能人于血脉脏腑 ，能与风寒湿三气杂至之邪合而为痹 ；卫气则傈疾滑利不能与三气杂至之邪相合故不 为痹。 后 者则认为营卫之气 ，无迹可著 ，皆不与三气杂至之邪相合 ，故不为痹 ，虽然两家之注解 ，不尽相同，但其与三气合者则为痹 ，不与三气合者则不为痹的看法 是一致 的。 ②风寒湿三气杂至不但可与皮 肉筋骨血脉脏腑之形气合而为痹 ，并且还因与四季各藏所主之不 同的时气相合而为 不同的痹。 例如< 素问 ·痹论> 中说 ：“以冬遇此者为骨痹 ，以春遇此者为筋痹， 以夏遇此者为 脉痹 ， 以至 阴 遇此者 为肌痹 ， 以秋遇 此者 为皮痹。”又说 ：“所谓 痹者， 各 以其时重感 于风寒湿之气也。”“故骨痹不 已，复感于邪 ，内舍于肾。 筋痹不 已， 复感于邪 ，内舍于肝。 脉痹不已，复感于邪 ，内舍于心。 肌痹不已 ，复感于邪 ，内舍 于脾 。 皮痹不 已， 复感 于邪 ， 内 舍于肺 。”所以，笔者在反复学 习<素问 ·痹论> 时，体会到对“合 ”字 ，要做深入全面的理解 ，这对分析痹证 的病 因病机 ，有很 大的帮助。 关于<素问·痹论》请参阅下表(补充了 痹) 。

2 辨证 论治

痹证为风寒湿三种邪气杂至 ，合而为一 ，乘虚侵入所致。 三邪入侵 ，壅蔽经络 ，乱于真气 ，血气不能照常宣行 ，邪气不能随时祛散 ，久闭成痹。 或痹于皮肉，或痹于筋骨 ，正邪相搏而出现肢体、肌肉 、关节 、筋骨等处疼痛 、酸楚 、肿胀、麻木 、重着 ，甚至变形等 。 由于邪气有偏盛 ，部位有深浅，体质有强弱，阴 阳有盛衰以及邪 入人 体从化各 异等不同情况 ，有的仅患于肢体、皮 肉 、血脉 、筋骨 、关节等处 ，有的则深入脏腑而形成种种不同的痹证 。 因限于时间 ，今仅把临床上最常见的，表现于肢体 、关 节、肌 肉、筋骨等方 面的痹证 ，分述于下 ：

2 ．1 行痹

辨证 ：此痹最突 出 的症状特点是疼痛 之处 游走不定 ，有时痛在 上肢 ，有时痛在 下肢， 或在肌 肉 或在关节 ，各处串走。 这是因为三气之 中， 风气偏盛所致 。 正如《素问 ·痹论》所说 ：“其风气胜者 为行痹。”因为风 为阳邪 ，善行而数变 ，故其病 痛游走而不拘于一处 ， 同时 【乜可伴有酸、麻 、沉 、胀等症状 ，但不甚突出 ，其疼痛 的程度 ， 也不如下述的“痛痹”严重。 舌质舌苔一般无大变化。 脉象一般可见 浮象 ，如 浮弦、浮紧、浮滑等；但也 有时可见弦滑、弦紧、弦滑数等 。

论治 ：行痹的病因病机，既然是以“风气胜”为主 ，所 以治疗行痹也要以疏风为主要治法 。 又因为痹是风寒湿三气杂至而合为病 ，所以 ，祛湿 、散寒二法也不能没有 ，还要结合前人“治风先治血 ，血行风 自灭”的经 验，佐 以活血之品。 总之 ，行痹的邪气 尚不太深，对气血经脉的影响 【乜还较轻 ，故在行 、痛 、著三痹之 中 ，相对来说 ，行痹 尚较易治、，正如《素问 ·痹论》中所说 ：“风气胜者 ，其人易已也。”

治法 ：疏风为主，辅以散寒、祛湿 ，佐 以活血通络。

处方 ： 防 风 10 g， 羌 活 、 独 活各 9 —10 g ， 寻 骨 风l5 —2o g，桂枝 9 —12 g，制附子 6 —12 g，白术 9 g，防己9 g，威灵仙 lO 一15 g，千年健 l5 —20 g ，当归 9 g，甘草 5 g ，丹参l5 —2o 异(或赤芍药 12 g)。有时也可不用 当归 (大便溏泄者) 而用 红花 6 9 异；有时不用 赤芍药而改 白芍药 lO g，或赤芍药 、白芍药同用 ，使与当归相伍 以益血 ，而做到“疏风勿燥血”。 方解见著痹。

2．2 痛痹

辨证 ：此痹以肢体关 节或筋骨肌 肉等处有严重的疼痛，痛处 固定遇寒加重 ，得温略减为主症 。 这是由于所受风寒湿三气之 中 ， 寒邪 偏盛所致。 正如《素问 ·痹论>所谓：“寒气胜者 为痛痹”，“痛者 ，寒气 多也 ，有 寒故 痛也”。 寒为阴邪，经 络气血受 寒所 侵则凝 涩不通 ，不通则痛 。 因寒邪胜 ，故喜暖畏冷 ，遇寒加重，上午、中 午较轻 ，下午 、晚上较重 ，晴天 较轻 ，阴 天加重。 也兼 有沉重 、酸麻 、肿 、胀或时轻时重等症状 ，但以疼 痛最 为突 出。 舌 苔薄 白或 白腻 。 脉象多见沉弦、弦涩、弦紧、沉迟等 。

论治 ：本证既为“寒气胜”所致 ，治疗 当然要 以散寒为主。 但痹是风寒湿三气杂至合而为病的 ，故疏风 、祛湿二法 ，仍不能缺。 在选药要考虑到寒邪 阴凝 闭涩，非大辛大热之品 ，不能驱散。 还要结合 古人 “真阳煦熙 ，寒凝可释”的理论与经验 。佐用 一些补 肾阳 的药物。 寒性 阴凝 ，对气血经络的影响较为 深重 。故 比行痹较为 难治。

治法 ：散寒为主，辅以疏风、祛湿 ，佐 以温壮肾阳。

处方 ：制附子 12 g，干姜 5 g，细辛 3 g， 白术 6 g，羌活、独活各 9 g，威灵仙 12 g，生薏苡仁 30 g，桂枝 10 g，赤芍药、白芍药各 10 g，补骨脂 9 g，淫羊藿 10 g。大便偏于者 ，可加生地黄、熟地黄各 lO 一12 g，以防附子 、桂枝之燥 ；小便黄或舌尖红者 ，可加黄柏 6 —12 g，既可苦以坚肾 ，又可防温热药化火 ，而做到“温散不助火”。

2 ．3 著痹

辨证 ：著痹的主症是受病的肢体、关节或筋骨肌 肉 ，感到疼痛和沉重 ，举动费力 ，好像带有重物 ，或有局部肿胀 ，或有顽麻不仁 ，虽可兼有游走性，但不似行痹之明显，疼痛也不似痛痹之剧烈 ，此为风寒湿三气杂至侵入 ，但湿邪最为严重所致 。 正如'素问·痹论》中说 ：“湿气胜者为著痹。”《金匮要略》所说 ：“肾著之病，其人身 体重，腰中 冷 ，如坐水中⋯⋯腰以下冷痛，腹腰如带五千钱。”湿性濡渍 ，故有的可见局 部多 汗 ，患处经常濡湿。 湿性黏腻 ，故病 程缠绵不易速愈 ，湿为阴邪故患处喜暖恶冷，阴雨天加重 ，舌苔白 ，或白厚而腻 ，或苔虽不厚但腻或水滑。 脉象可见滑 、濡 、沉、弦 、迟缓等。

论治 ：著痹既为湿邪偏胜所致 ，治法当然应以祛湿 (化湿 、利湿)为主。 但还有风寒之邪与之杂至 ，故疏风 、散寒之法 ，亦要同用 。 并且风药也有胜湿的作用，湿邪虽为阴邪 ，黏腻重浊，不易速愈，但能注意到其特性 ，并结合前人“脾健湿邪可去，气旺顽麻 自除”的理论 ，是能够治愈的。 因而 ，治疗著痹除祛湿 、疏风散寒之外 ，还要兼以健脾益气之品。

治法 ：祛湿为主，辅以疏风 、散寒 ，佐 以健脾益气。

处方 ：生薏苡仁 20 g，炒薏苡仁 l5 异，茯苓 l5 —20 g，苍术 5 —10 g，羌活 、独活各 9 g，威灵仙 15 g，制附子 9 g， 千年健 15 g，寻骨风 15 g，汉防己 lO g，桂枝 lO g，生黄芪 10 g，白术 6 —9 g ，当归 9 g。疼痛亦较重者 ，可加海桐皮 15 g。 也 可去 千年 健， 改为稀莶草 30 g，老鹳草 30 g。 为了 “化 湿勿劫 阴 ”，所 以原方的当归不可去掉 ，有时还把炒 白术改为生 白术等等。

以上治疗行、痛 、著痹的 3 个药方，都是由笔者 自拟的“治痹汤”稍事加减而成。 治痹汤可用 于行 、痛 、著三痹症状都存在的情况，如风邪胜 ，可加重祛风之品，寒邪胜可加重散寒之品 ，湿邪胜可加重 利湿 、燥湿之品。 因为 风、寒 、湿三邪杂至合而为痹，在辨证论治时 ，既要注意区分何邪较胜 ，但又不能截然分开 。 所 以制订了治痹汤 ，以治疗行 、痛、著三痹。 今把药方组成和方解 ，介绍于下 。

治痹汤 ：桂枝 9 —12 g，制附子 6 —12 g， 白术 9 g，羌活 、独活各 9 —10 g， 威 灵 仙 lO 一15 g， 防 己 9 g， 千年 健15 —20 g，寻骨风 15 —20 g， 当归 9 —12 g ，海桐皮 9 —12 g ，甘草 5 g。

方解 ：本方是 由甘草附子汤和蠲痹汤加减变化而成 。方中用桂枝配羌活、独活、寻骨风 、海桐皮 、当归 以疏风 活血 ；制附子配桂枝 、千年健 以下阳散寒； 白术配威灵仙 、防己(并借桂枝 、附子及风药之助 )以祛湿健脾 ；甘草和百药 ，并能缓桂枝 、附子 、白术之温燥 ，缓 防己之苦寒 ，且能益 中焦 ． 并汲取前人治痹时要求“疏风勿燥血 ，温散勿 助火 ，化湿不劫阴”的用药经验 ，故在疏风药 中配以当归养血活血 ；温阳散寒药中 ，配以防己制桂枝 、附子之热 ；祛湿药 中配以甘草和当归 以缓其燥 。 所 以本方可以作为三痹同治的总方 当然要随时 注意“谨 守病机”随证加 减 ，不可呆板 硬套，一定要辨证论 治，才 能达 到“令其条 达， 而致 和平 ”的目的 。

还有一点须注意， 即痹证有时会兼见 一些热象 ，如舌苔黄 ，或大便偏于 ， 口苦 ，或脉见数象等。 这时仍须使用桂枝 、附子等辛温药物 ，但用 量可稍减。 因为风寒湿三气之中，寒与湿均为 阴邪 ，风性又善 变， 可从 寒湿之气 而化阴寒 ，故痹证一般多为阴证。 除非 已经转化成热痹者外 ，一般均应 以桂枝 、附子为治痹要药。 如兼见热象较多者 ，可加牡丹皮、丹参、知母 、赤芍药之类 ，以制桂枝 、附子之燥热即可 ，不可把辛温之品全部去掉而改用 一派寒凉，正如前人在治痹经验中 ，有“治热勿过用 寒”之戒。

2 ．4 热痹

辨证 ：热痹的特点是患病 的关节或肢体某处红肿热痛 ，局部发热，或兼有全身 发热 ，痛处喜凉爽 ，甚至剧痛手不可近 。 还可兼有 口渴 ， 口唇干裂 ，尿黄赤，便秘等症 。 此为三气之邪从 阳化热所致 。 正如《素问 ·痹论》说：“其热者 ，阳气多 ，阴气少 ，病气胜 ，阳遇 阴，故为痹热。”若患者 阳气素盛 ，或为阳性体质 ，或受邪之前已有伏热 ，或病久伤阴 ，则 三气之 邪从 阳化热 而发为热痹 。 也有因受湿热 ，风从阳化 ，寒从风化 ，闭而成热痹者。兼有表证 者 ，可见 于初起 时 发热恶寒 (发热 多 于恶寒) ，头痛，全身酸痛，甚或肢体挛痛，或走注疼痛， 口干或渴 ，脉象浮数。 里热证者 ，则可见高热 ，但恶热不恶寒 ，无明显头痛 ，关节、肢体热痛不欲盖衣被 ， 口渴有汗 ，舌苔黄 ，脉象洪数。 若湿邪郁蒸 ，郁于经络不得宣散者 ，则身热缠绵不易退 ，或兼有轻微恶寒 ，骨节烦痛 ，红肿嗜 卧，面色萎黄不泽 ，舌苔或黄或白 ，或灰滞 ，但多厚腻， 脉象 滑数。 兼有血瘀者 ，关节 、肢体等处可见红斑或红疹 、红点、紫癜 ，舌上可有瘀斑。

论治 ：热痹为风寒湿三气杂至痹而化热所致 ，病机 以热盛为主 ，治疗总则是“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”、“贵乎宜通”。 有时还要结 合通腑泻热 、清热解 毒 、活血祛瘀 等法 ，随证出人 。

治法 ：祛风 ，清热 ，通络，宣痹。

处方 ： 以 自拟 清热 散痹 汤随 证加 减。 基 本方 ：桑 枝3o 一50 g，荆芥 6 一lO g，羌活 、独活各 6 g，忍冬藤 3o g，黄柏9 —12 g，防 己 9 g， 木 瓜 10 g， 丹 参 l5 —20 g， 透 骨 草20 —3o g，伸筋草 3o g，炙穿山 甲 6 —9 g，茯苓 15 g。

加减法 ：兼 表证 ，有恶寒发热者 ，去丹参 、黄柏 、防 己，加桂枝 6 一lO g、赤芍药 9 g、白芍药 9 g、麻黄 3 —9 g、生石膏 20 —4o g、生姜 6 g。 有里热证者，去羌活 、独活、荆芥 、丹参 ，加生石膏 3o 一50 g，知母 lO g，桂枝 10 g。 湿热郁蒸者，去透骨草 、荆芥 、黄柏 、丹参 ，加杏仁 9 g、滑石 9 一l2 g、栀子 lO g、生薏苡仁 3o g、蚕 沙 9 —12 g。 疼痛重者 ，去黄柏 、防己，加片姜黄 lO g、海桐皮 9 —12 g、穿 山龙 9 —12 g。 关节肿大 ，活动不利者 ，可加松节 l5 20 g、地龙 9 —10 g。 兼有瘀斑者 ，可加茜草 lO —l5 g、牡丹皮 lO g。赤芍药 lO g(或红花 6 —10 g) 。

2 ．5 尴痹

辨证 ：尴痹的最大特点是关节 、肢体变形 。 如<医学统 旨》所说 ：“肘膝肿大 ，臂骨f彳细小 ”“或 只有两膝肿大，皮肤拘挛 ，不 能屈 伸，骨行腿 枯细。”张仲景也 曾指 出：“身体尴赢”，“脚肿 如脱 ”。 而且 常有两手指 、腕关节及足趾 、踝关节出现对称性的胀痛 ，其疼痛常表现为夜间痛重。兼有病程较长 ，有 的手足心或患处发热等特点 ，这是因为寒湿邪胜 ，久郁不解而出 现的“标热”之象 ，此时舌苔也 可见黄色 ，脉也可见数象。 还有 的脊柱弯 曲变形 ，身体不能随意屈 直 ，甚至形成《内经 所说“尻以代踵 ，脊 以代头”之状而成废疾。 此为风寒湿中寒邪胜而深侵人骨所致 ，肾主骨，肝主筋 ，肝 肾同源 ，肝 肾受邪 ，筋骨 失养 。故 见关节变形。 脉象多见沉弦 、沉 滑、沉细或弦滑 、沉弦滑 ；尺脉常见沉细 ．弱等 ，证属肾虚寒盛。

论治：尴痹虽然也是风寒湿三气杂至合而为 痹 ，但 又有肾虚寒邪深侵和久痹不已，复感三邪 ，内舍肾肝的特点。肾主骨与肝同源，肾虚 ，水不涵木 ，精血不足 ，筋骨失养 ，痹而不已可致“筋缩”、“挛节”、骨质疏松而关节肢体变形 ；脊柱属督脉与肾脉相连 ，故也可见弯曲、僵硬。 肝为“罢极之本”，“肾为作强之官”，肝肾受邪 ，故见患者“几成废人”状 ，治疗此证 ，必须抓住肾虚寒盛的特点，进行 以补肾祛寒为主的治则设计。 若有的出现标热症状时 ，要兼佐清热之品 ，将标热症状治愈后 ，仍治 肾虚寒盛之证。 由于肝肾同源 ，也要照顾养肝。 在整个治疗过程中 ， ，还要照顾到保护脾 胃，因为服药也要靠脾 胃的吸收 、运化。

治法 ：补肾祛寒为主 ，辅以化湿散风 ，养肝荣筋 ，佐 以壮骨利节 ，活血通络。 以自拟补肾祛寒治尴汤随证加减。

处方 ：补骨脂 9 —12 g，川 续断 l2 —15 g，生地 黄、熟地黄各 l0 —15 g， 骨碎 补 9 —15 g， 淫羊藿 9 —12 g，桂 枝9 一l5 g，制附子 6 —12 g，赤芍药 、白芍药各 9 —12 g，独活l0 g，威灵仙 l2 g，知母 9 一l2 g，麻 黄 3 g，松节 15 g，牛膝9 —12 g，防风 6 一lO g，伸筋草 3o g，苍术 6 —10 g，炙穿山 甲6 —9 g。 水煎服 ，每 日 l 剂。

上肢关节较重者 ，去牛膝 ，加片姜黄 9 g、羌活 9 g。 瘀血明显者 ，加血竭(分冲)O．7 —0 ．9 g、乳香 6 g、没药 6 g、皂角 刺 6 g。 脊柱僵直、变形者 ，可加 狗脊 l5 —30 g、白僵蚕6 一l 0 g、羌活 6 —9 g、鹿角胶 9 g。 兼 有低热或患病关 节发热者， 可减轻桂枝 、附子用量 ，去淫羊藿 、苍术 ，加 黄柏l0 一l2 g(黄酒浸 3 h 以上) 、地骨皮 lO 一12 g。

此汤必须多服久服。 并且应在服汤药数 十剂或百余剂 ，病情约已减轻 2／3 时 ，需将此汤药 5 剂 ，共为 细末， 每次服 3 g，每 日 2 —3 次 ，温黄酒或温开水送服。 服完后 ，可再据证稍事加减 ，共为细末 ，继续服 6 个月 ，重者也可服 1年左右。 虎骨现已禁用 ，在此可用 透骨草 15 g， 寻 骨风15 g，自然铜(先煎)6—9 g，三药 同用代替之。

3 验案举例

例 l 陈某 ，女 ，20 岁 ，学生。 1979 —07 —14 初诊 。 全身 关节疼痛已 2 个多月 。 去年曾患风湿性关节炎，并且并发风湿性心肌炎 ，红细胞沉降率快 (52 rmn／1 h) ，心电图不正常。 经在我院服 中药 治疗 数月 ，关节炎及 心肌炎均 治愈 ，红细胞沉降率 已恢 复正 常， 能恢 复正常学习 。 最近 2个月来 ，天多阴雨，全身关节均感疼痛 ，两膝怕冷 ，走路膝痛加重，吃力 ，肩部发沉 ，纳差。 舌质略红 ，苔白腻 ，脉沉弦细。 辨证：据其 全身 关节痛 ，遇 寒及 阴 雨时加重 ，两肩 发沉 ，舌苔 白腻 ，脉有弦象 ，知为风 寒湿三气杂 至而致 之痹证，其邪气以寒邪较胜。 治 法：散寒 ， 祛风， 利湿 ，佐 以和中。 方予治痹汤加减：桂枝9 g，制附子 8 g， 白术 5 g，甘草4 g，丹参 l5 g 威灵仙 l2 g，羌活 、独活各 9 g，千年健 15 g，寻骨风 15 g，防风 10 g，黄柏 12 g，生 、熟薏苡仁各 15 g，藿香 l0 g，佩兰 10 go 日 1 剂 ，水煎服 。 6 剂。 1979 —08 —16复诊 ：上方服后有效 ，即连服 22 剂 ，关节及膝腿均已不痛，但于 1979 —08 —13 感到咽喉痛 ，舌苔略黄 ，脉数。 据此症，知已有化热之象 。 改投清热活络之法 ，处方 ：玄参 15 g，生地黄 15 g，桔梗 6 g，天 门冬 、麦门冬各 9 g，生甘草 5 g，黄芩9 g，板蓝根 l0 g，桑枝 30 g，威灵仙 12 g，锦灯笼 5 g ，生石膏(先煎)3O 日 1 荆，水煎服。 6 剂。 1979 —09 —18 末诊 ：守上方稍事出人 ，共进 20 剂，关节一直未痛 ，咽痛亦全除。舌苔根部微黄，脉数而略滑。 病邪已退 ，即改投丸剂，缓治以除根 。 丸药方如下 ：桂枝 50 g，桑枝 100 g，白术 25 g，千年健 120 g， 制附 子 80 g， 羌 活 60 g， 威灵仙 70 g，炒 黄柏50 g，炙甘草 20 g，桑寄生 120 g，川续断 100 g，玄参 8o g，生地黄 、熟 地黄各 50 g， 川I 芎 30 g， 板蓝 根 60 g， 焦四仙 各40 g，远志 5o g，珍珠母 120 g，红花 50 g，生石膏 50 g。 共为细末 ，炼蜜为丸。 每丸 9 g，每 日 2 次 ，每次 1 —2 丸温开水送服。 1981 一O1 追访 ：关节一直未痛 ，身体健康。

例 2 杨某 ，女，2l 岁 ，工人。 1962 —05 —03 初诊。 20日前 ，在劳动后 ，突然两膝关节肿痛 ，两踝 、两脚亦肿痛 ，不能行走 ，肿处皮肤略红 ，扪之发 热， 内有热痛感 ，两小腿有散在 的几个小红斑 ，僵硬有触痛。 由其父亲背来就诊。 舌苔略黄 ，脉滑数。 辨证 ：风寒 湿三邪杂 至，痹于经 络，关 节郁闭化热而发为热痹。 治法 ：祛风 ，清热 ，活络 ，散痹。 方予清热散痹汤加减 ：桑枝 15 g，桂枝 6 g，赤芍药、白芍药各l0 g，知母 l0 g，地龙 6 g，木瓜 10 g，防己 10 g，槟榔 10 g，忍冬藤 15 g，威灵仙 10 g，乳香 、没药各 3 g，牛膝 10 go El 1剂，水煎服。 3 剂。 1962 —05 —08 其 父代诊 ，连 续服药 5剂，现膝足关 节疼痛 、红肿 均显著减轻 ， 已能下床扶杖行走 。 嘱续服 上方 3 6 剂。 1962 —10 追访 ： 上方 共服 l2剂，膝足关节肿痛完全消失 ，未再复发。

例 3 高某， 女 ，l4 岁 ，学生。 1976 —10 一l8 初诊 。 3年前，先发生脚及踝 、膝关节肿痛 ，继即手腕关节肿痛 ，皮色不变 ，经县 医院诊断为类风 湿性关节炎 ，治疗无效。 又于中国人民解放军某医院 ，进行 x 线拍片及血液等检查 ，确诊为类风湿性关节炎 ，此时两腿关节变形 ，已不能行走 。1975 —10 到北京某医院骨科、外科治疗 ，诊断同前 ，治疗不效，嘱找中医诊治。 现两膝、踝 、两腕关节均肿 大疼痛 ，关节变形 ，不能行走已 3 年 ，双手不能端碗 、拿筷 ，进食困难 ，需人背行 ，小 便多 ，大便正常 ，舌苔薄 白，脉 弦滑。 月 经 尚未初潮 。 辨证 ：风寒湿三气杂至合而为 痹。 寒湿邪胜 ，深侵肾、肝 、筋骨，经络气血痹阻 ，关节失利 ，渐致变形 、僵硬 ，骨， 斤腿赢瘦， 而成旭痹。 治法 ： 补肾祛寒 ，活血 通络 ，壮 筋骨 ，利关节。 方予补肾祛寒治旭汤加减 ：补骨脂 9 g， 骨碎补 10 g，制附子 6．5 g，桂枝 12 g，赤芍药、 白芍药各 9 g，知母 10 g，防风 6 g，苍术 6 g，牛膝 10 g，透骨草 25 g，麻黄 3 g，红花 6 g，威灵仙 12 g，松节 l5 g，炮穿山 甲 6 g，羌活、独活各 9 g，熟地黄 12 g，生薏苡仁 30 g。 日 1 剂 ，水煎服 。 l0 一l5 剂，有效还可以继服 。 l977 —08 一l8 复诊 ： 上方服用 百剂左右，各关节肿痛 明显减轻， 已能 自己走路 ， 平地可行500 m ， 可上 3 层楼。 舌脉同前。 上方加防己 9 g、黄柏 6 g、泽泻 9 g、寻骨风 12 全蝎 6 细辛 3 g。 El 1 剂 ，水煎服 。30 剂，效可继服。 1978 —11—02 三诊 ：上方又服百余剂 ，诸症更为减轻。 已能每 El行 2 000 m ，并能洗琬、做饭 等。 舌苔正常，脉略滑。 上方去泽泻 、防己、黄柏 、全蝎 ，加桑寄生25 g、川续断 15 g、白芥子 5 g、泽兰 10 g。 再服 3o 剂，有效继服 3o 剂。 服 6o 剂以后 ，用 本方 5 剂 ，研为细粉 ，每次服3 g，每 日 2 次温 开水 送服。 1979 年秋追访 ， 各关 节均 不痛 ，肿亦消退 ，不但能上学学 习 ，并能胜任洗衣 、做饭 等家务劳动 ，继续服用药粉 ，巩固疗效，准备久服 ， 以冀痊愈。