T1WI表现为均匀一致的稍低信号,由于宫颈粘液的缘故,可呈稍高信号。
高分辨T2WI可看到5层结构
最内层:高信号粘液
粘膜层:高信号,低于粘液信号
纤维基质:纤维间质,低信号。
肌层:中等信号。
多见于青春期女性及更年期女性,绝经后子宫内膜在无激素替代时<=5mm,激素替代<=8mm,MR主要是T2WI子宫内膜弥漫性增厚,呈高信号,边缘规则,增强后,正常子宫内膜呈均匀一致强化,增厚的内膜呈斑片状、结节状强化,肌层内缘规整。
更年期以后的女性,由于雌激素分泌减少,会产生潮热、出汗、骨质疏松等症状,临床常采取激素替代疗法,副作用是能引起足够内膜不典型增生,因此,诊断时注意询问是否服用尼尔雌醇。
是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,好发于绝经期妇女,发表高峰55-65岁,40岁以下少见,主要为腺癌,分为局限性和弥漫性,临床症状主要有阴道出血,分泌物增多。
MR表现:子宫内膜增厚,呈结节状或息肉状,T1WI呈等信号,T2WI呈中等或少低信号,低于正常宫颈粘液和子宫内膜,但高于子宫肌层,常介于子宫内膜和肌层之间,T2WI小时结合带是否完整,是评估肌层是否侵犯的重要标志,对质量分期具有重要意义。增强扫描,肿瘤呈轻度强化,正常子宫内膜明显强化子宫肌层较肿瘤强化明显。
粘膜下
壁内
浆膜下
宫颈内
T2WI
边界清楚锐利的低信号肿块
有时壁内或浆膜下平滑肌瘤周围可见一高信号环,可能为扩张的淋巴管,静脉或水肿。
可出现或变性。
T1WI呈等信号
增强
呈不均匀强化,强化程度低于周围肌层。
指征:阴道不规则流血10余天
内镜所见:检查镜探查见阴道内见直径约4CM瘤体,无法暴露宫颈,先将瘤体分次摘除,宫颈逐渐暴露,探查宫腔,宫腔形态尚可,子宫内膜充血,探查两侧输卵管开口可见;瘤蒂在宫体后壁近宫颈内口处,以电切环切除瘤蒂。再次探查宫腔,视野开阔,宫无异常,术毕,标本送病检。
镜下诊断:黏膜下子宫肌瘤;子宫内膜炎
子宫肉瘤是起源于子宫间叶组织的各种恶性肿瘤的统称,子宫的间叶组织包括:平滑肌,纤维细胞,内膜间质,血管,神经,淋巴等,每种间叶组织都可发生相应的恶性肿瘤,大体可分为:1、平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、横纹肌肉瘤 4、癌肉瘤、腺肉瘤 5、淋巴瘤等,相对常见的是平滑肌肉瘤和子宫内膜肉瘤。
子宫肉瘤具有明显的侵袭性,即使早期发现,仍预后不佳,5年生存率18-55%,术前准确诊断及分型,有助于治疗方式的选择,影像学的主要作用是定性和术前分期。
子宫肉瘤的影像表现:多表现为巨块型,与子宫肌瘤密度或信号相似,肿块内常合并出血坏死,也可出现钙化,肿块边界不清,常侵犯内膜导致宫腔及内膜消失。有学者认为,子宫内巨大肿块,T1WI肿块内有高信号区(出血灶)及T2WI无强化高信号区(坏死区),是平滑肌肉瘤的特征性表现。DWI序列呈明显高信号,ADC为低信号。与平滑肌瘤相似,分为粘膜下、肌壁间及浆膜下。
Nabothian囊肿,是由于宫颈粘膜腺体单纯扩张,或腺管阻塞形成的粘液潴留囊肿,一般不需要治疗。
影像学表现:通常多发,边界清晰,环绕宫颈口排列,可致宫颈管扩大,T1WI呈等或少高信号,T2WI呈显著高信号
宫颈癌,发病率为妇科恶性肿瘤的首位,好发于50-60岁,初次性生活年龄过早,性生活紊乱,多产,人体乳头状病毒(HPV)感染和单纯疱疹病毒感染为高危因素,宫颈癌预后与临床分期很重要,I期5年生存率80%,IV期仅4%,所以早期诊断很重要。
组织病理学,浆液性囊腺瘤多为圆形、卵圆形囊性肿块,直径数厘米到30厘米不等,平均10厘米,单房或多房,囊内容物为稀薄的透明水样或淡黄色液体,少数为淡血色液体,内壁光滑。
临床表现:幼年至绝经后均可发生,大多数发生在生育年龄,平均36岁。多数无特殊症状,多在体检时发现。肿瘤较大时可发生腹胀、腹痛或压迫症状,个别因肿瘤蒂扭转或感染、出血、坏死而发生急腹症。
影像学表现:浆液性囊腺瘤平均7.5---10cm,单房占90%,囊液呈水样密度或信号,多房少见,占10%,多房数量明显少于黏液性囊腺瘤,形态较规则,增强后囊壁及分隔轻度强化,壁薄呈细线状,内壁光滑,乳头状突起少见,突起小于5mm,当囊壁或分隔乳头状突起大于5mm时,应考虑交界性肿瘤。
不典型表现:肿瘤出现多房,厚壁和厚分隔。
成熟性囊性畸胎瘤---皮样囊肿,由分化良好的三个胚层组织构成,即外胚层(皮肤衍生物及神经组织),中胚层(脂肪、骨、软骨、肌肉)和内胚层(胃肠道、支气管等)。最常见的典型表现是:囊内含有毛发的油性皮脂液,可见牙齿、骨骼、胃肠道组织等。
临床表现:一般无症状,常在体检时发现,手术切除是主要治疗方式。有学者认为,小于6cm的肿瘤不必手术。
影像学表现:囊内脂肪密度或信号是特征性表现,有时可见脂液面和脂肪浮球,部分见骨骼和牙齿。
未成熟性畸胎瘤:为恶性,肿瘤较大,多呈实性或囊实性,内含未成熟的多胚层组织。
影像表现:多为较大的分叶状实性肿块,内见液性、实性、脂肪及钙化多种成分混杂,易出血,腹膜种植及淋巴结转移。
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