非结核分枝杆菌肺病的影像学诊断

小 结

     近年来，我国非结核分枝杆菌肺病（NTM）的发病率逐年升高，其中多为胞内分枝杆菌感染，严重危害国民健康。肺结核与NTM临床表现相似，治疗方法却大相径庭，二者痰涂片无法区分，痰培养耗时长；胸部CT表现具有一定特点，检查方式方便又快捷，在痰培养结果明确前，若能利用胸部CT检查鉴别肺结核与NTM，则有助于及早制定治疗方案。

     肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，小叶中心结节、树芽征、磨玻璃密 度影、实变、结节和空洞是CT主要影像表现。树芽征及小叶核心结节、大结节提示肉芽肿增殖炎性反应，树芽征为干酪性物质阻塞呼吸性细支气管及肺泡导管所致，大结节实质为干酪样物质或纤维样变的硬结节灶；实变、磨玻璃密度影提示渗出性反应，由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管形成；空洞样病变提示干酪样坏死，病变内坏死物质随支气管排除，形成空洞。   

     NTM是指因感染分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌而引起的肺部疾病。近年来，NTM肺病发病率呈上升趋势，已严重威胁人类健康。我国学者研究表明，国内NTM肺病多由胞内分枝杆菌引起。胞内分枝杆菌肺病病变分布广泛，可累及全部肺叶，影像学表现多分为空洞型和支气管扩张型，也可有结节、肿块、小叶核心结节、网格影、念珠状小叶间隔增厚等表现。

     两种疾病CT表现虽然有一定相似性， 但也各有特点：两种疾病CT检查中皆可见到树芽征及小叶核心结节、大结节、小叶实变、空洞、支气管扩张、磨玻璃密度影、小叶间隔增厚等征象，其中肺结核患者大结节表现者比例高，NTM患者空洞、支气管扩张比例高。另外，两种疾病肺内好发部位也各不相同，肺结核病变多位于上叶尖后段、下叶背段，而NTM病变范围广，见于多个肺叶。

作者：邢志珩

编辑：清   茶