【病例】听神经瘤1例CT及MR

（一）简要病史

男性，46岁。耳鸣，眩晕1个月余。

（二）影像所见

颅脑MRI CT扫描示：图A、B，右侧桥小脑角区见类圆形实性占位，边界清楚，可见包膜。横断面T2WI（图A）呈稍高信号，邻近右侧内听道内亦见稍高信号影，横断面T1WI（图B）呈略低信号；图C，水抑制示瘤周无水肿，邻近脑干及小脑受压；图D、E，横、冠状面增强扫描见瘤体及包膜明显均匀强化，部分病灶生长于右侧内听道内；图F，内耳水成像示右侧内听道扩大，近端见充盈缺损；图G，横断面CT骨窗位示右侧内听道扩大；图H，横断面CT增强示内听道及其周围见类圆形强化结节。

诊断：听神经瘤。

（三）解读思路

1.有无病变：MRI和CT所见病灶明确。

2.定位诊断：右侧桥小脑角池较对侧扩大，脑干及小脑受压明显，瘤周无水肿；瘤体与岩骨尖呈锐角，与听神经相连，因此考虑脑外桥小脑角区肿瘤。

3.定性诊断：①肿瘤位于桥小脑角区，瘤体与听神经相连，听神经增粗（此征象有利于发现微小听神经瘤）、内听道扩大，提示肿瘤来源于听神经；②实性、类圆形、信号均匀，边界清楚，包膜完整，提示肿瘤为良性；③增强后听神经、瘤体及包膜明显强化。应考虑听神经瘤。本例经病理（图I）证实为：听神经瘤。

4.鉴别诊断：本例需要与桥小脑角其他肿瘤相鉴别。①脑膜瘤：虽然形态上可呈圆形或类圆形，边缘光滑，但不以内听道为中心生长，内听道扩大，其基底部较宽，增强扫描可见特征性的“脑膜尾征”；②三叉神经瘤：多跨颅窝呈哑铃状生长，岩骨尖常伴有骨质吸收或破坏，且听神经束无增粗，若三叉神经束增粗可明确诊断；③表皮样囊肿：形态多不规则，DWI呈高信号，增强无强化；④转移瘤：多发生在脑实质内。

（四）述评

听神经瘤（acoustic neuroma）为桥小脑角区最常见良性脑外肿瘤，占领内肿瘤 80%〜90%。好发于中年人，10岁以下少见。病史相对较长，大多数病人有耳鸣、耳聋、眩晕、面部麻木、走路不稳等症状。多起源于听神经前庭部的神经鞘，沿神经向阻力较小 的内听道外及桥小脑角区生长，小于1.0 cm的听神经瘤常规CT常难以显示，应行高分辨力CT（HRCT）扫描，MRI因无骨伪影和软组织分辨率髙的优点，成为听神经瘤最理想的检查方法。