颅内常见4种囊性肿瘤病变

（一）畸胎瘤

1、要点：

属生殖细胞瘤，含三胚层，包括成熟型（Ⅰ级）、未成熟型（Ⅳ级）和畸胎瘤恶变（Ⅳ级）。AFP常升高。

2、概述：

好发20岁以前，中线部位，松果体区畸胎瘤最常见，其次鞍上。

3、影像表现：

MRI平扫：含黏液性囊腔、脂肪、软骨和骨片，常见出血和钙化，因此信号混杂，脂肪成分T1高，T2等高，脂肪抑制序列高信号被抑制。MRI增强：软组织成分可强化。

4、鉴别诊断：

颅咽管瘤：儿童常见鞍上肿块，双峰分布，常有钙化和囊变，蛋壳状或爆米花样钙化。增强实性和囊壁均可强化。

皮样囊肿：好发中线或中线旁，最常发生鞍区，单房，信号混杂，可见脂-液平面。

生殖细胞瘤：三脑室后实性肿块，可沿三脑室侧壁向前浸润生长，三脑室后部呈V形狭窄。钙化少见。

（二）表皮样囊肿(又称胆脂瘤）

1、要点：

起源于外胚层组织的先天性囊肿，特征为见缝就钻，为包裹性囊肿，常包绕血管神经。

2、概述：

是CPA区第三位的常见肿物，90%位于硬膜内，桥小脑角最常见，其此为四脑室、鞍旁等。

3、影像表现：

MRI平扫：见缝就钻的特点，呈脑脊液信号，也可因有脂肪、蛋白、出血、钙化等原因呈混杂信号。FLAIR不被抑制。MRI增强：常不强化，囊肿壁可轻微强化。DWI及ADC呈高信号。

登封市中医病例：女，18岁，左侧CPA区长T1、长T2信号，FLAIR不被抑制，DWI弥散受限。

4、鉴别诊断：

蛛网膜囊肿：男性儿童多见，FLAIR被抑制，DWI无弥散受限。

感染性囊肿（如脑囊虫）：信号与脑脊液不同，病灶周边可见水肿或胶质增生，增强后常有强化。

囊性肿瘤：信号与脑脊液不同，增强后有强化。

皮样囊肿：中线或中线旁，类似脂肪信号，易发生破裂。

（三）皮样囊肿

1、要点：

少见的先天性包裹性囊肿，内含脂类物质及皮肤附属器。易破裂入脑室、下腔，为重要的诊断征象。

2、概述：

儿童及青少年较常见，位于中心或中线旁，好发部位依次鞍区、鞍旁、颅后窝、三脑室等。

3、影像表现：

MRI平扫：边界清晰的囊性占位，因含液体脂类物质，T1为高信号，有时含皮肤附属器呈混杂信号，破裂后在脑池可见脂-液平面。T2为混杂信号，可见化学位移伪影。

MRI增强常不强化。

4、鉴别诊断：

畸胎瘤:常位于松果体区和鞍区，常有囊腔、脂质、软骨、骨片等结构。信号复杂，呈多发或分隔状。

脂肪瘤：常合并胼胝体畸形，信号较皮样囊肿均匀。

（四）蛛网膜囊肿

1、要点：

包括真性和假性，真性为先天发育所致（即胚胎期蛛网膜分裂为两层，其间为囊腔，内含脑脊液，故囊肿与真正的蛛网膜下腔之间无交通）。假性多由创伤、出血、感染所致，引起蛛网膜下腔广泛粘连，囊肿是蛛网膜下腔的局部扩大，与真的蛛网膜下腔有交通。

2、概述：

男性儿童常见，好发部位依次颅中窝、桥小脑角、鞍上、颅后窝、枕大池等。

3、影像表现：

MRI平扫：脑脊液样囊性病灶，常推压局部脑组织，引起局部颅腔变大，颅骨变薄。先天性常伴临近脑组织发育不良。所有序列均与脑脊液一致。增强不强化。DWI弥散不受限。

T1WI T2WI DWI 增强

左侧CPA区长T1、长T2信号，临近脑组织受压，DWI弥散不受限，增强无强化。

4、鉴别诊断：

表皮样囊肿:特征为见缝就钻，特形态不规则，常包绕血管和神经。FLAIR不被抑制，DWI呈高信号。

大枕大池：枕部，无囊壁，蛛网膜囊肿T1WI可见不连续的囊壁。大枕大池不会压迫小脑后缘使其变直、微凹或明显压迹。

硬膜下积液：常见于外伤或脑部术后。