三

第三讲内容提要：1、补充上一讲小儿的病理特点：易寒易热易虚易实。2、望诊之望口唇、望耳、望前后二阴、望舌。3、回答学生的问题什么是疳积及治法。4、望指纹。5、闻诊之听哭声。

首先呢我想先来补充一个内容。就昨天在介绍小儿病理特点的时候，咱们有一个内容介绍的不够详细。病理特点当中有第一个特点易于感触易于传变。咱们接着就讲了脏器清灵、易趋康复对不对啊。那么实际上还有一个特点就是易寒易热易虚易实。这个咱们也提到了但是讲的不细，今天咱们再稍微一说。病理当中呢易寒易热易虚易实。这个易寒易热易虚易实啊它其中牵扯了四点：寒、热、虚、实。寒热，大家说寒热是什么啊？寒病理特点，是病理的寒热。寒热是疾病的性质，也就是说它到底是寒症还是热症。那么对于疾病的性质来讲，也是说寒热，他到底是寒症还是热症。那么对于疾病的性质来讲，如果是一个寒症，我们应当用什么样的方法来治疗啊？热的方法对不对啊，寒者热之！那么要是个热的性质呢，我们应当用什么样的方法啊？热者寒之！这是中医的治疗原则，咱们先明确这样一个问题。易寒易热。那么也就是小儿从病理上容易出现寒症也容易出现热症。为什么容易出现寒症容易出现热症呢？它是两方面的内容：一方面是病邪的性质，另一方面呢是小儿本气的问题，也就是说他的体质。《内经》上有这样一段话：“阳盛则热，阴盛则寒。”。如果说外来的邪气是热性的，热性的病邪的话它侵袭人体之后会出现什么反应啊？热邪侵袭人体会出现什么反应：会出现热性反应对不对啊。如果外来的邪气是一个寒性的病邪的话，会出现一个寒性反应。这是单纯从病邪的角度讲的。但是如果说从体制来讲，我们不能单纯看外来的邪气，还要看怎么样啊？还要看小儿的体质。如果这个小儿是个阳盛之体的话，外来的邪气侵袭人体了你是个热性体质再加上外来的热邪，同气相求两热相合了，他的热大不大啊？肯定大对不对啊！所以他会出现什么反应啊大家说。高热的反应热性反应对不对啊。反过来讲如果这个小儿是一个阴寒之体的话，同样感受了外来热邪的侵袭。他虽然是热邪的侵袭，但因为小儿是个阴性之体阴寒之体。虽然是热邪侵袭了，但是呢热邪的这个度，不如这个阴寒的度大，你说他会出现什么反应啊？他是个阴寒之体，外来的虽然也是热邪侵袭人体，他往往会出现什么反应啊？热从寒化！他虽然是个热邪侵袭不错，但因为他阴寒太盛这个热怎么样啊？就顺从了这个寒。相反来讲不是出现的热症而是出现的寒症。所以说呢这就是一个度的问题。同样如果外来的是一个寒邪，寒性的邪气。但他是个热性之体的话，这个寒往往会从什么啊？从热化！所以说这是一个我们需要注意的问题。所以说现在的这个季节气候，和现在的这个小儿体质情况，都是多内热多热盛。多内热的情况下，突然天气变化我们风寒感冒了。前两天下雨小儿感冒了出现发烧的情况。这个发烧我们不要认为他是怎么样啊？他就是一个热，就是一个寒的问题。一遇到这种情况一见到小孩发烧了，我们现在往往都是哎呦孩子感冒了发烧了给他吃点退烧药吧，或是用过去老的方法，用点喝点姜汤发发汗吧。实际上对不对啊？不对，！为什么啊，姜是什么性的啊？热性的！如果他是内热盛的话，他热盛了实际上感寒之后它就从热化了。越喝姜汤越怎么样啊？内热越盛！所以必须要注意这一点，这是从寒热的角度来讲的。

寒热是疾病的性质，那么虚实是什么啊？是正邪的多少！虚实是正气和邪气多少的问题。《内经》上有一段话：“邪气盛则实，精气夺则虚。”邪气盛了侵袭人体了他出现的什么证啊？实证精气夺则虚，正气不足了他出现的是什么证啊？？是虚证！虚证应该用什么样的方法啊？？虚则补之！实证应该用什么样的方法啊？实则泻之！邪气盛则实：泻！精气夺则虚：补！但还应该明确一个问题，虚实是正邪的多少。邪气盛则实说明邪气盛，正气盛不盛啊？啊…正气不盛？到底盛不盛啊？邪气盛出现的实证，你想的这个实证，什么叫实证啊。邪气盛则实说明邪气盛但是正气怎么样啊？抗邪能力同样是强的！外感风寒表实证的那个发烧，咱们常讲咱们举这个例子。外感风寒表实证就是：发热、恶寒、无汗、脉浮。咱们说哎呦我感冒了发烧，浑身发冷。他是个实证，说明邪气盛，但是正气不虚！为什么？因为当邪气侵袭人体的时候，它只是侵袭人体的表卫。这个时候卫阳怎么样啊？仍然在这抗御着它，咱们叫寒邪瘀表，阳气被约，瘀而发热！实际上他一出点汗就怎么样啊？就好了。说明他是个什么证啊？他是个实证！说明正气抗邪的能力强不强啊？强！实证要注意，所以我刚才说了虚实是正邪的多少，必须要注意这一点。在实证的过程当中，邪气是盛的，但是正气同样也是。在虚证的过程当中，正气是虚的，邪气同样怎么样啊，也弱。它俩是相互搏结之后两败俱伤。要明确这样一个问题，所以说千万要注意，经常遇到这样的问题，邪气盛正气就弱了。这是不对的，只要是邪气实正气也实。这一点呢这是我们刚才讲的虚实的问题。

咱们下面接着介绍望诊的内容。咱们上节课讲到望眼和望鼻子了，对不对，今天可以望什么了?再往下望，望口唇了对不对啊。口唇和脾胃的关系最为密切，脾胃开窍于口，其华在唇。那么既然脾胃开窍于口了咱们看口唇。望小儿的口唇，口唇色淡说明什么啊大家说。脾虚不虚啊？脾虚是吧！口唇色淡为脾虚、气血不足。他不是单一的对不对。因为气血是相互为用的，脾的生理功能是：脾统血。脾胃乃后天之本，气血生化之源，所以他既是脾虚，同时气血足不足啊？气血不足！口唇色淡红，淡红什么样啊？就像是薄薄的抹了一层口红一样。这是什么啊？脾胃虚火。淡红，跟抹了一层口红一样。色深红，深红说明热盛不盛啊？脾胃热盛！脾胃热盛会出现两种情况，一种是厌食，有胃火了不愿意吃饭。还会出现另一种情况，有胃热的情况下会出现怎么样啊？哎！消谷善饥！吃了就饿，吃了就饿，五点就想吃，消化功能怎么样啊？太快了！所以他会出现这两种情况。唇干而裂为热盛伤阴了，小儿的口唇呢我们在临床上发现除了教材当中提到的还有其它原因。齿咬唇：齿咬唇大家想一想唇和齿是什么关系呀？脾胃开窍于口唇，咱们说口唇是脾。牙齿呢？肾！为什么牙齿是肾啊？因为齿为骨之余对不对啊。牙齿是骨头多出来的那一块，所以说刚才说的很对。是吧，它是骨之余。爪甲是什么之余啊？筋之余。多出来这一块，在里面是筋在外面就是爪甲了。所以呢牙齿也是同样，多出来那一块。那么既然是齿咬唇了，说明什么样的问题啊？这是肾，这是脾。正常情况下是怎么样啊？闭住嘴了，唇包齿，那么是不是正常的情况啊。那么现在反过来了齿咬唇了。齿咬唇等于齿包唇了，这说明了什么啊大家想一想？说明了如果从自然界来讲是水和土的关系！你看看这是什么关系大家说一说。唇本来应该包住齿，现在齿来咬唇了。正常情况下应该怎么样啊？土克水，现在水怎么样啊？反克土了，这叫什么啊？水侮土，对不对，是不是这么一个道理！所以说这就是一个，这是在临床当中我们经常发现的情况。说明了脾虚了怎么样啊，水盛了！所以他会出现这种情况，这是需要注意的。遇到这种情况我们肯定需要怎么样啊？健脾补肾阳了对不对，这就说明水多了！同样还有一种情况，小儿经常往里吸嘴唇。吸嘴唇对不对，唇包齿。吮唇，往里吸奶似的。吮唇包齿，他把唇，使劲包，这个叫什么啊？这叫土乘水也叫脾乘肾！它叫什么，叫过克。是不是这么个道理。所以说呢这都属于望口唇的内容。这是我们在临床当中经常见到的小儿的一种病理反应，但是所有的教材当中从古到今没有记载。没有，但是它怎么样啊？它是客观存在的。我们根据它的表现特点得出了这样的结论：一个是水侮土，一个是土乘水，脾乘肾。这是望口唇的内容。

望完口唇了望耳朵。肾开窍于耳，耳朵的荣枯听力的聪敏，和肾气的强弱有密切的关系。正常的小儿也就是健康的小儿他的表现特点是：耳廓丰厚润泽，轮廓清楚，那不用说了听力聪不聪啊？听力聪。说一个东西他马上就有反应，听力聪。那么这种小儿肾气充足，说明他先天非常的充足。耳廓萎软、轮廓不清、听力不聪、紧贴两颞为肾气不足的表现，先天不足的表现。这个我们在临床当中，当然了咱们说的这是小儿了，咱们举个例子来讲，不然大家可能这一方面的观察少一些。老年人耳朵怎么样啊？就有点萎软了！那个濒临死亡的人，老年人应该去看看耳朵怎么样啊？卷曲了！就和咱们说那个落叶掉下来怎么样啊？落下来卷起来了。一看到这种情况这个人的生命怎么样啊？不久将去。这就是和肾气有密切的关系。肾藏元阴元阳乃生命之根。所以这一点我们需要注意。所以说看耳朵也是非常重要的。耳内流脓血为中耳炎。这种情况呢开始的时候很难发现，他从里面鼓，咱们说肾火大。我们经常会遇到这样的情况，小儿不明原因的突然的哭闹叫扰，到医院里检查也检查不出个所以然来。医院里给你下了个诊断：啊哦，肠痉挛！其实不是。而过了不久，耳朵里边淌出脓来了，这才知道中耳炎。所以说呢我们要注意小儿突然哭闹的时候，应该考虑到中耳炎的问题，应该考虑到这一点。因为他肚子没有反应，胳膊没有反应啊，其它都没有反应啊，突然间哭闹，耳朵的问题。说中耳炎推拿能不能治吧，能不能治啊，推拿治疗中耳炎的效果还非常好来。所以说肾开窍于耳，虽然中医不讲肾火，肾有没有火啊？也有火！肾藏元阴元阳，说肾无实证，实际上在临床当中我们发现中耳炎是什么啊？肾开窍于耳，实际上就是一种火的反应。所以说这一点我们需要注意。以耳垂为中心，漫肿无头儿为痄腮。就是流行性腮腺炎。同时还应该注意耳朵的颜色。耳红为热！如果是伴高热的话，耳红为热，伴高热神昏，为惊吓伤肾阴。惊吓伤肾阴，《内经》当中说的惊恐伤什么啊？伤肾对不对！但是伤肾呢，伤的是肾阴还是肾阳啊？也是两种情况，有伤肾阴的也有伤肾阳的。但从惊恐伤肾的角度来讲是伤肾气了。那么惊恐伤肾反过来讲肾气弱了小儿很容易怎么样啊？容易受惊。小儿惊吓，就是咱们说的小儿惊吓发烧的，为什么现在有些小儿高烧到医院里边去用任何药物他都不退烧呢？原因是什么？查血查不出个所以然来，但就是高烧不退。你在医院里边住上一个礼拜他也不退烧啊，什么原因啊？惊吓的问题，同样为惊吓伤肾阳。所以说惊吓有两种情况，一种是伤肾阴一种是伤肾阳。如果是惊吓伤肾阳的这种孩子你想一想伤了阳了什么盛啊？阴盛对不对。到医院里边去了一看发烧，肯定要怎么样啊？咱不说别的，什么退烧药消炎药都给你用上。他能解决这个问题吗？解决不了对不对！所以说这种情况也需要我们注意。当然了惊吓还要看几个方面的问题，我们在介绍脉象时还要讲小儿惊吓脉的几个特点。当然了这种方法我实实在在地说，咱们一说而已啊，咱们不提倡。民间的许多方法是绝对管用的，绝对管用的！任何药物达不到的作用，民间的这些咱们说叫什么啊？叫魂法。确实管用，但咱们不宣传。但咱们能判断出你是惊吓发烧来，因为他惊吓发烧发的再高一般不会出现一些不良的后遗症。

望前后二阴：前阴指的是尿道后阴指的是肛门。女孩前阴红赤瘙痒，前阴红赤湿痒，一看很潮湿。为湿热。后阴湿热而痒多为蛲虫，湿热生虫，那么遇到这种情况的时候实际上也很简单并不复杂。湿热我们应该多吃一些清热利湿的食物，现在来说多吃西瓜多喝绿豆青。这个绿豆青什么叫绿豆青啊，煮的绿豆开不开花啊？不开花。它的作用最好，它有清利湿热的作用。外边用什么啊?用茶叶水洗就可以了。茶水洗的效果是非常好的。所以这就是咱们常用的最简单的方法。男孩肾囊不松不紧，稍有色素沉着为健康的小儿。肾囊紧缩为寒。肾囊紧缩，缩起来了。松弛为热，一松了往往伴有发热。若阴器过而膨大、易啼哭、膨胀而大红为疝气。若膨大、啼哭、不便者为积液。那么以上内容是望苗窍的主要内容，

咱们实际上望窍你像眼窍、鼻窍、口窍、耳窍和前后二阴。那么还有呢就是望舌，望舌头。舌为心之苗，舌头的变化也是非常重要的。小儿舌头有几种变化，第一个动态变化。小儿舌头有吐舌、弄舌、重舌、木舌。什么叫吐舌？舌头时常伸出唇外收回缓慢。伸出来半天慢慢的又收回去了，又伸出来。你猛的一看舌头老是在外面。这种小儿临床上特别多见。露舌：微露唇外，立即收回。很快，没干嘛又收回去了。重舌：舌下近根处在舌系带那个位置红肿涨突，犹如小舌。，又长出个小舌头来，这叫重舌。木舌：舌体肿胀板硬不灵为木舌，和木头一样。那么以上这四种情况他的病因都是相同的，都是由于心脾积热所致。只是吐舌、弄舌心脾积热的程度比重舌、弄舌心脾积热的程度轻一点。所以我们在临床见小儿的时候，只要小儿一玩舌头，这个小儿怎么样啊？就有毛病了！最起码的是心火太盛，因为舌为心之苗。那么这是舌头的动态变化，望舌头呢还包括舌质、舌苔、舌体。舌质红这是什么啊？热盛对不对啊！舌质淡是什么啊？气血虚不虚啊？气血虚！舌质紫暗是什么啊？瘀血对不对！舌质黑是什么啊？中毒！所以说这一些都是望舌质的内容。舌苔薄白，正常的舌苔也可以出现薄白，外感风寒可不可以出现薄白苔啊？可以出现薄白苔。黄厚而干这个是什么啊？热盛！黄腻而润为湿热盛。薄白苔、黄厚苔、黄腻苔，也有灰黑苔。热和寒都可以见，但要整体来看，不要单一来看。花剥苔，和地图舌一样这是什么啊？阴虚对不对！为阴虚。光苔、花剥苔都属于阴虚的范围。舌体胖大而嫩，有牙齿的孩子就有齿痕了。这是什么啊？气虚不虚啊？气虚！什么盛啊？也是湿盛！瘦小而干也是为阴虚。

望苗窍咱们主要就这些内容，那么还有一些望诊的内容，比方咱们说的望肢体、望动态、望头、望胸腹咱们就不一一介绍了。因为这些，你掌握以上的内容我想就足够了。

刚才一个同学提出了疳积的问题，说疳积是怎么来的啊？什么是疳积，我跟大家说一下这属于望形态的范围。何为疳积？因为这个病啊现在很少见到了。疳的含义呀它是两个方面。第一个疳：疳者甘也。第一个甘是甘甜的甘。为什么他会出现这种情况呢，这叫过食肥甘。过食肥甘他会遇到什么情况呢？他会出现酿湿生热损伤脾胃。这是其病因。第二个疳是疳者干也。成了干了。什么意思啊？津液耗伤而导致肌肉干枯了。所以说这是疳证的意思。那么这种小儿他在临床当中主要表现是，我刚才说了望形体：头大、颈细、肚大！头大脖子细是瘦的，小儿脑袋本来就大，这一瘦显得就更大了。青筋暴露肚子大，因为脾虚的非常厉害。而且一个最大的特点是什么啊？嗜食异物！什么叫做嗜食异物呢？他不吃正常的食物。吃饭他不吃，他吃什么啊？擦个墙皮吃，地下有个小沙子土，哎捻嘴里吃了。见了煤渣也吃，甚至玻璃他都能吃。他湿热太重。所以说这就是疳积之证。那么这种病为什么少了呢，我们现在看到的主要是厌食不愿意吃饭，还不是真正的疳积。真正的疳积是不思饮食嗜食异物。治疗这种病从前有一种方法挑刺四缝。用三棱针在四缝这个穴位的位置上挑刺，挑刺以后出什么啊？出黄水，不出血。为什么呢？他脾虚了有没有血啊？生化不足了，脾虚了湿盛了。脾胃主四肢肌肉，到了末端的话血更不达四末了。在这种情况下湿太盛了，所以说挑刺四缝他出湿。什么时候到出血的时候这个病也就基本上恢复了。那么在这里呢给大家说一个偏方。如果是确实遇到这种疳积证，我们挑刺四缝他不出血出水的这一种患儿的话，他肯定厌食。我们用煮熟的鸡蛋沾着挑出来的黄水让这个小儿把这个鸡蛋吃下去。这叫以毒攻毒。这在过去民间治疗这个方法是非常有效。因为鸡蛋本身好不好消化啊？鸡蛋本身不好消化。本身脾胃功能弱了，消化功能不行了。你越不好消化我越让你消化不好消化的鸡蛋。但是你越是湿盛我越让你吃湿，怎么样啊？以毒攻毒吃了自然而然就好了。这一点呢这是在这里介绍给大家。这是刚才咱们又插出去一点，因为疳积证这种病咱们不介绍，为什么？因为这种病现在基本上见不着了。那真是骨瘦如柴，而且小孩整天懒的要命。他根本不能在地上站好，整天在床上趴着或偎在大人怀里。这是一点。以上咱们介绍的望诊的内容，其它的我想就不介绍了。其它的介绍了意义也不大，望头、望头囟、望胸腹望臂。其实许多孩子一看就知道，下面咱们讲一讲望指纹。

望指纹这种方法可以说是从古道今诸多医家对它的看法不一样。有的人认为说这种方法很有效，有的人认为这种方法意义不大。不过在这里我们只把它介绍给大家做一个参考。望指纹适用于三岁以前的小儿，但有一条为什么适用于三岁以前的小儿呢？因为三岁以前的小儿寸口脉短小。你这个咱们给他诊脉怎么诊啊？没法诊，要诊也得用一指定三关。所以说呢用望指纹的方法来代替脉诊的一种方法。指纹是指哪个部位啊？食指桡侧至虎口前边。颜色、部位、深浅都会发生变化。那么怎么望呢？我们用这种望法：浮沉隐显分表里，寒热虚实看颜色，病情轻重测三关。我们说正常情况下指纹红黄隐隐显于风关之内，色鲜红而嫩者为外感风寒。艳红而深者为……艳红而浅者为外感风热。深红而沉者为里热赤盛。色青而滞者为惊风。色黑而紫者为瘀血。色淡为虚。这是颜色。若指纹由风入气入命说明病进，反之为病退。也就是我们在治疗疾病的过程当中，你看了指纹之后，如果小儿这个指纹本来在气关，你推拿以后推着推着退回来了，到风关了说明怎么样啊？说明在好转。如果一直在风关或是在气关你推着推着到另一关了说明怎么样啊？病情危重，你肯定治的不对啊！所以古人还有“透关射甲”之说，若指纹风、气、命三关到指甲里边去了，为病危。那就说明病入膏肓了，不可救了。此种方法作为诊察的一种参考方法。我们在临床上主要用于看什么啊？风证！青紫，喔孩子有惊了。主要看这个。

这就是咱们望诊的主要内容，很多内容在闻诊和问诊当中也能体现，所以我们在这里就介绍这些。

闻诊包括两方面的内容，包括听，耳闻听声音和嗅气味。首先我们先来说一下听声音。听声音我们听小儿的声音主要听小儿的什么声音啊？哭声！听哭声，包括咳嗽声，包括呼吸声，首先是听哭声。首先呢我们要明确什么是正常的啼哭。啼哭是小儿的语言，当他所需的时候他可能就会出现啼哭。小儿热了会啼哭，冷了会啼哭，饿了会啼哭，痛了也会啼哭。所以说呢如果我们明确了小儿啼哭的原因，针对性的采取相应的方法他的啼哭可以停止。这就是说中其心也。也就是说你听懂了小儿的啼哭。那么啼哭声正常的啼哭声音洪亮有力伴泪眼，这种啼哭呢我们认为是小儿的一种运动。运动啼哭。定时的啼哭可以增加小儿的肺活量，也是一种运动。啼哭声低无力口做吮乳状为饥饿，饿了。啼哭叫扰，你看很烦躁，扬手直足，不欲衣被，为热。扬手直足盖不住被子这肯定是热盛。啼哭、蜷缩、喜偎母怀，为寒。哭声尖嚎状似恐怖，为惊。每到夜间啼哭，白天如常，到白天正常，到夜间就啼哭，为夜啼。夜啼是小儿常见的一种病，夜间啼哭，但夜啼这是一种病。说这个夜啼他有啼哭的时间。入夜既啼，为阳难入阴。什么意思啊？到了夜间的时候人要睡觉，睡觉就是为阴，醒了就是为阳。但在这个夜间的时候阳难入阴，阳要入阴的时候进不去入不进去。这个时候呢既啼哭为阳难入阴。阳难入阴应该是在上半夜还是下半夜啊？上半夜。为什么阳难入阴啊，阴阳平衡了他就不存在阳难入阴的问题了。所以说阳难入阴应该说是阳盛。当然我们最后理解这个问题怎么解释啊？阳难入阴太笼统了，阳为什么难以入阴啊？正常情况下阴阳是平衡的，白天属阳晚上属阴，阴阳是平衡的。到了白天这个阳怎么样啊？阳就出去了。阳出去了，白天了。到了晚上怎么样啊？阳又该回来了，平衡了。这就入睡了。出去了这就醒了。阳难入阴，可以这样认为：如果说阴和阳一样的话，往里入的时候肯定很好入啊，它一样粗细就进去了。所以这个阳难入阴啊这个阳怎么样啊？粗了对不对啊！往里进好不好进啊？不好进。

第三讲完