结核性胸膜炎患者如何检查治疗

 

结核性胸膜炎的确诊除了依据症状进行判断外，还需要做如下检查：

（一）影像学检查

1.X线检查

X线检查是确定胸腔积液的重要手段，但不能决定性质。少量胸腔积液，仅见肋膈角填塞，达1000ml以上时，可见到一外高内低的半弧形阴影。积液的部位不同，可有其特征性表现：

（1）肺底积液：X线呈现一种假性横膈，其假性横膈之膈影上升，膈顶向外侧移；膈的斜度增加；如为左肺底积液，左假膈影与胃泡距离增大。

（2）包裹性积液：由于壁层胸膜与脏层胸膜发生粘连所致。X线后前位呈一片均匀一致、边缘清楚的阴影，侧位片呈一“D”形均匀致密阴影，用多轴透视方法可排除肺内阴影，CT扫描可清楚辨认。

（3）叶间积液：X线表现为沿着叶间裂一圆形、卵圆形或梭状阴影，侧位胸片可明确辨认。

2.CT扫描CT扫描能准确地诊断胸腔积液，即使少量胸腔积液也能发现。同时可发现肺部X线未发现的病变，发现近80％的病人肺部有浸润病变或空洞。

3.核磁共振成像（MRI）胸腔液体为长T1和长T2，T1加权像为暗影，T2加权像为亮影。血胸时，由于正铁红蛋白为短T1，T1和T2加权像信号都增高。脓胸和混杂有其他物质的胸腔液体弛豫时间都短，加权像信号都增高。

4.超声波检查 B超，是检查胸腔积液的重要手段之一。能鉴别胸腔积液，胸膜肥厚和实质病变；能为胸穿和胸膜活检定位；能确立是否粘连分房，粗略确定胸腔积液范围和液体量。

（二）结核菌素试验

绝大多数结核性胸膜炎病人结核菌素为阳性反应，早期可有1／3的人为阴性反应，这类患者2～8周重复结核菌素试验会呈阳性反应。如反复试验均阴性，又无其他结核病的证据，应怀疑结核病的诊断。

（三）胸膜活检

胸膜穿刺活检，一处活检阳性率60％，多处活检阳性率80％。只要发现胸膜标本中有肉芽肿，即使未发现干酪病变和抗酸杆菌也可诊断为结核性胸膜炎，因胸膜上肉芽肿性病变95％为结核性。如活检标本同时进行病理学和细菌学检查，阳性率可高达90％。

（四）胸腔积液的实验室检查

胸腔积液的实验室检查，在定性诊断（渗出液或漏出液）中，有决定性作用，大多数可明确诊断。

1.细菌学检查

胸液的涂片抗酸染色和结核菌培养，是确诊的重要手段，但涂片检查阳性率仅5％左右，培养阳性率也仅25％左右。

2.生化及免疫指标

（1）腺苷脱氨酶（ADA）及同功酶：ADA为T淋巴细胞一种重要酶，在细胞免疫性疾病中活性都增加。结核病中增加较明显，活性>70u／L对结核病的诊断有帮助。

（2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶：LDH来自上皮细胞，胸液中有细胞残渣时，LDH都可升高。结核性胸腔液体中LDH约为136u／L，比癌性胸腔液体（396u／L）低。一般认为胸腔液体LDH／血清LDH<1者，有利于结核诊断。

（3）溶菌酶（LZM）：LZM为体内一种强的杀菌剂。在炎症渗出物中活性升高。结核性胸腔液体有93％胸腔液体LZM／血清LZM>1.0。

（4）抗PPD－IgG 结核菌素纯化蛋白在人体中能产生抗PPD－IgG，结核性胸腔液体中抗PPD－IgG增加有助于诊断。

（5）淋巴细胞亚群及染色体结核性胸腔液体中CD3、CD4、CD8细胞的百分数及绝对数均高于癌性。

（6）β微球蛋白（βMG）βMG主要由淋巴细胞产生，结核性胸腔液体中βMG浓度明显高于癌性胸腔液体。

（7）γ干扰素（IFV－γ） IFN－γ一般认为是淋巴细胞受结核蛋白刺激而产生的细胞因子。结核性胸液中IFN－γ浓度（可达91.2KU／L）明显高于癌性胸液中的浓度（2.0KU／L）。

结核性胸膜炎诊断之后的治疗是很主要的。中药的椒目葶苈汤能根据患者的情况给用药，对于胸膜炎患者的康复是很好的选择的，而且还能避免西药带来的副作用，对于胸膜炎患者的康复是很不错的办法的。