导读：海藻玉壶汤，出自《外科正宗》卷二。具有化痰软坚，消瘿散结之功效。主治气滞痰凝之瘿瘤，瘿瘤初起，或肿或硬，皮色不变者。现代临床主要用于治疗单纯性甲状腺肿瘤、子宫肌瘤、肉瘿、淋巴结核、甲状腺腺肿、囊肿性痤疮、乳腺增生症、甲状腺功能亢进症等病症。
方歌 海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母，川芎独活当归翘，化痰散结瘿瘤除
组成 海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、连翘、半夏、甘草节、独活各一钱(3克)，海带五分(1.5克)。
用法 上药用水二盅，煎至八分，量病上下食前后服之。现代用法：水煎服，各药按比例酌情加减。
功效 化痰行气，消瘿散结，滋阴泻火。
主治 肝脾不调，气滞痰凝所致瘿瘤初起，颈部漫肿或结块，皮色不变，不痛，未溃者。
方解
《济生方·瘿瘤论治》中说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”
瘿瘤二证，发于皮肤血肉筋骨之处。瘿者，如缨络之状；瘤者，随气留住，故有是名也。多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山风水气而成，皆不痛痒。瘿证属阳，色红而高突，皮宽不急，蒂小而下垂；瘤证属阴，色白而漫肿，皮嫩而光亮，顶小而根大。瘿有五种：肉色不变者，为肉瘿，其筋脉现露者，名筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，名气瘿；坚硬推之不移者，名石瘿。五瘿皆不可破，破则脓血崩溃，多致伤生。瘤有六种：坚硬紫色，累累青筋，盘曲若蚯蚓状者，又筋瘤，又名石瘤；微紫微红，软硬间杂，皮肤中隐隐若红丝纠缠，时时牵痛，误有触破，而血流不止者，名血瘤；或软如绵，或硬如馒，皮色如常，不紧不宽，始终只似覆肝，名肉瘤；软而不坚，皮色如常，随喜怒消长，无寒无热者，名气瘤，久日化脓流出，又名脓瘤也；形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤；软而不破，皮色淡红者，名脂瘤，即粉瘤也，六瘤之形色如此。
凡瘿多生于肩项两颐，瘤则随处有之。夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘿、筋瘤，宜清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸主之。心主血，暴戾太甚，则火旺逼血沸腾，复被外邪所搏，致生血瘿、血瘤；脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浇薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿、内瘤。肺主气，劳伤元气，腠里不密，外寒搏之，致生气瘿、气瘤。肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿、骨瘿，石瘤，骨瘤。瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小；若久而脓血崩溃，渗漏不已者，皆为逆证，不可轻用刀针决破，以致出血不止，立见危殆。惟粉瘤可破，其色粉红，多生耳项前后，亦有生于下体者，全系痰凝气结而成。
又有一种黑砂瘤，多生臀腿，肿突大小不一，以手摄起，内有黑色即是，亦用针刺出黑砂有声，软硬不一。又有发瘤，多生耳后发下寸许，软小高突，按之不痛，亦用针刺之，粉发齐出。又有虱瘤，发后其痒彻骨，开破出虱无数，内有极大一虱出，其虱方尽。黑砂、发、虱三瘤，外治皆同粉瘤之法，其口方收。又有虫瘤，每生胁下，治法当按痈疽肿疡、溃疡门。但本忧思化成，每难获效，诸证形状各异，皆五脏湿热邪火浊瘀，各有所感而成，总非正气之所化也。
本方所治之证乃由忧思郁怒，饮食失调，气结痰凝于颈部所致。方中主药海藻、昆布、海带化痰软坚消瘿；辅以青皮、陈皮疏肝理气，川芎、当归活血养血，半夏、浙贝母化痰散结；佐以独活宣通经络，连翘清热解毒，消肿散结。甘草调和诸药。全方具消瘿散结之功，有散瘿消瘤不伤正的特点。
加减用药
如肿块坚硬，加三棱、莪术、黄药子、露蜂房、山甲片；胸闷不舒，加香附、郁金；脉数心悸易汗，加茯神、酸枣仁、熟地；烦热舌红苔黄脉数，加夏枯草、玄参、丹皮；纳差便溏，加茯苓、白术、怀山药；若腺瘤疼痛者，加制乳香、制没药；并发甲亢，白细胞减少者，加生黄芪、鸡血藤、丹参、鹿角胶、枸杞子；舌震颤者，加钩藤、白芍、珍珠母；声音嘶哑者、加牛蒡子、射干、山豆根、马勃；并发囊内出血及感染，发热，瘤体迅速增大，局部红肿热痛，白细胞增髙者，加黄连、大青叶、蒲公英、仙鹤草、大蓟、小蓟等。
禁忌 凡服此药，先断厚味、大荤，次宜绝欲虚心。
海藻溃坚丸（《杂病源流犀烛》），由海藻、龙胆草、昆布、海烚粉、通草、贝母、枯矾、松萝茶、半夏、神曲构成。功能化痰散结。主治马刀疮、瘰疬，坚硬形瘦，潮热不食及瘿气等。
海藻散坚丸（《校注妇人良方》），由海藻、小麦、昆布、柴胡、龙胆草构成。功能疏肝解烦，化痰散结。主治肝经癭瘤。
医案精选
乳腺增生
某女，35岁，2003年4月初诊。患者3个月前因家事与爱人争吵之后，时常感觉乳房胀痛，经前明显加重，经后减轻，经中西药治疗效果不显著，故来求治。
诊见：左乳胀痛，嗳气，性情急躁易怒，皮色不变。体检：左乳内外上象限者可扪及一包块， 呈长方形， 约3.0cmx 2.5cm， 质软， 活动， 表面光滑，边界清楚。
B超诊断，左乳内外上象限乳腺囊性小叶增生，约3.0cm×2.3cm。
舌质暗红，苔薄白腻，脉弦滑。证为乳癖，辨为肝郁气滞，痰瘀交结，治宜疏肝理气，祛瘀化痰，软坚散结。方用海藻玉壶汤加减。
处方：海藻15克、浙贝母12克、陈皮7克、昆布12克、青皮7克、川芎9克、当归9克、连翘10克、姜半夏9克、甘草5克、柴胡18g，三棱12g，炮穿山甲6g。每日1剂，水煎分3次，饭前服。
二诊：服药8剂，包块明显缩小，胀痛感消失。效不更方，再服5剂后，包块消失。为了巩固疗效，改服逍遥散以善其后。
【按语】乳腺增生属中医乳癖等范畴，其主要病机则是气滞血瘀，痰凝所致，故治法则以疏肝理气，祛瘀化痰，软坚散结。海藻玉壶汤方中，海藻、昆布、海带、半夏化痰软坚，青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血以通经脉，象贝、连翘以散结解郁。全方共奏化痰软坚散结，行气活血，促进乳腺增生之功，故取得较为满意的疗效。
慢性颈淋巴结节
某男，12岁。颈项结核，某医院确诊为慢性颈淋巴结炎，曾用青、链霉素等药物治疗，肿块未小，反增大。
诊见：左颈结核3枚，一大如杏核，一状若花生，一小似绿豆，均推之可移，扪之疼痛，质硬，皮色不红，局部不热，纳食尚可，午后或有低热。
舌苔薄腻，脉细弦带数。辨证为痰湿凝聚，气血郁阻，已露化火之势，治宜化痰湿而软坚，行气血以泄热。
处方：海藻10g，昆布10g，川贝母6g，青皮6g，陈皮6g，法半夏6g，夏枯草10g，当归5g，川芎5g，猫爪草15g，独活5g，生甘草3g。5剂，水煎服。
二诊：药后低热未起，核块软缩，压痛亦平。乃郁痹疏达之征，惟近来纳食不香，恐攻伐碍中，宜参人和胃之品，故原方去昆布、夏枯草，加生白术5g，谷芽10g，续进5剂，痰湿坚凝松散，颈项结核更小。治疗1个月，诸症痊愈。随访1年，未再复发。
【按语】瘰疬一症，多从虚劳气郁和风热痰毒分治。倘系痰湿凝聚，气滞瘀热为患，使用本方有化痰软坚、疏肝散结之功。如肝火偏甚，可加夏枯草，痰核较多宜添猫爪草，使疗效更臻理想。
注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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