左室室性心律失常(VAs)不管是否合并结构性心脏病,均可起源于乳头肌、束支和二尖瓣环。这些患者心电图均呈RBBB,然而如何鉴别其起源仍较困难。最新一期《Circ Arrhythm Electrophysiol》杂志尝试解答了上述问题。该研究入选了51例(男32例, 61±15岁)患者,共52种VAs,其中乳头肌起源18例,束支起源15例和二尖瓣环起源19例。乳头肌起源VAs患者年龄相对大,多合并左心功能不全和冠心病。相比于束支起源VAs,乳头肌起源VAs的QRS波更宽,且V1导联QRS波较少为r<R'形态;相比于二尖瓣环起源VAs,其胸导联QRS波主波同向性少。此外,相比于束支VAs多为室速,乳头肌起源VAs更多为室早;二尖瓣环起源VAs的V5导联QRS波为R≥S。采用逐步分析法判定乳头肌、束支和二尖瓣环起源VAs的准确性分别为83%, 87%和89%。因此研究表明根据QRS波形态和胸导联主波同向性可以鉴别乳头肌、束支和二尖瓣环起源VAs。
表 1: 左侧乳头肌、束支和二尖瓣环起源VAs心电图特征
表2: 左侧乳头肌、束支和二尖瓣环起源VAs电生理检查特征
图 1:左室起源室性心律失常分布模式图。绿点=乳头肌起源Vas,黄点=二尖瓣环起源VAs,蓝点=分支起源Vas。
图 2: 左乳头肌、束支和二尖瓣环起源室性心律失常图。
图 3: 左室局灶室性心律失常起源的鉴别方法。
图4.左后乳头肌室早一例
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