今晚讲听呼吸，当然我们只讲病态的呼吸。其它内容也一样，只讲病态的，因为常态是什么样，大家都知道，也都可以感觉得到。
病态的呼吸包括我们能听得到的实在的呼吸音，另外就是得靠听诊器听的声音，我只和你们讲前者。
首先，正常人的呼吸应该是不快不慢，呼吸是通畅的，呼吸音是清脆的，常人呼吸一般一分钟十八次到二十次左右。练气功的人可以控制在一分钟呼吸四到六次，我呼吸的声音就是比较小，呼吸的频率是比较慢的，正常人，呼吸越慢的身体越好。
如果有病了，呼吸正常，这叫形病而气未病，不会有太大的问题；呼吸异常了，叫形气俱病，就可以开始重视了。呼吸气粗，急促的，多属于实证，而呼吸气微的，缓慢的，多属虚证。当然，这也不一定全部是这样，比如很多虚证到了最后，呼吸也是很急促的。
我们今晚讲几个常见的病态的呼吸声音。
第一个要讲的就是哮喘。
哮和喘其实是两回事。哮病是一种发作性的痰鸣气喘的疾病，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，严重的出气不赢不能平卧；喘就是气喘，喘息，喘证是以呼吸困难，严重的张口抬肩才能呼吸，呼吸的时候鼻翼煽动，不能平卧。
我很喜欢明代医家虞传在他的《医学正传》里对这两个证的总结：“哮以声响言，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”就是说哮形容的是那种声音，比如我们常说的咆哮，而喘更强调的是气息，急促的状态，比如常说气喘吁吁。
哮和喘是两个病证，但一般都一起说了，其实哮和喘的关系就是喘不必兼哮，而哮必兼喘。也就是说哮是一种反复发作的独立性疾病，有哮就一定会有喘；而有喘不一定会有哮，喘可以是多种慢性疾病的一个症状，包括你跑步快了也会出现喘，但不一定会出现哮。
在很久很久以前这两个是分开叫的，内经里叫上气，哮吼等等.....第一个把哮喘放一起叫的是朱丹溪，而且提出了哮喘明确的病因，那就是痰。也指出了明确的治则，就是未发以扶正为主，既发以攻邪气为急，特别实用。
我们先来讲喘，刚刚讲过，就是指的呼吸困难，急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常常由肺病，心病及一些急性的喉病等所导致。中医辩证多把它归属于与肺脾肾有关。因为肺主气，脾为气血生化之源，肾为气之根。
发作急骤，呼吸深长，气息粗而声音高，只想着怎么把气呼出就舒服的，这是实喘，多由风寒袭肺或者痰热壅肺，痰饮停肺，肺失宣肃，或者水气凌心所导致。
而病热比较缓慢，呼吸比较短浅，急促感觉难以接通，声音又比较低，气息微弱，只想着怎么深深地吸进去就舒服的，动一下就加重的，这是虚喘，是肺肾亏虚，气失摄纳，或者气阳虚所导致。
实喘一般见于肺炎，特别是大叶性肺炎，大面积的肺炎，虚喘多见于肺心病，各种疾病的终末期，特别是生命终末期的这种气喘，如果你们仔细观察过家里长辈过世前的这种状态，一辈子也忘不了！
首先要辨的，就是喘的虚实，根据刚刚讲的东西来分虚实。
第二步就是要分外感还是内伤。
外感就有起病急，病程短，而且多有表证，内伤就是病程比较长，反复发作，一般没有表证，这是实喘，实喘就得先分内伤还是外感。
虚喘就得分是肺虚引起的，还是肾虚引起的还是心气心阳不足引起的。
肺虚引起的，多半劳累后感觉气不够用，喘就开始出现了，稍微干一点活就受不了，喘息声音比较小，常常面色白，自汗，容易感冒。
肾虚引起的，坐在那也容易气喘，当然动一下更加恼火，常常伴有腰膝酸软。
而心阳心气不足引起的，直接就不能平卧。
基本上去医院住院，西医讲的心功能三级就是这么回事。心功能三级就是晚上睡觉睡不踏实，呼吸困难，完全不能着床的，就是心功能四级，常常伴有心悸，四肢浮肿，嘴巴容易出现紫绀。
当然，治疗起来，实喘就得治肺为主，以祛邪为主，虚喘就得调理肺肾，尤其以肾为主，兼顾心肝脾，怎么治，以后我们再讲，我们现在只讲诊断。
这是喘。
哮就是指呼吸急促，喉间有哮鸣音，我也不知道要怎么形容你们才懂，但你们如果听到过哮喘的声音的就知道是怎么回事。
原因多半是本来就是痰饮内伏，感受外邪所诱发，或者久居寒湿之地，或者过食酸与咸或者生冷的东西所导致。
哮在诊断的时候要分为两个期，一个就是发作期，一个就是缓解期。这个容易分，经常这么来一下的，就是缓解期，在那哮个不停的，明显加重的，就是发作期。
如果喉中哮鸣如水鸡声，就像有青蛙叫一样，呼吸急促，胸膈感觉闷得厉害，做死地咳，痰少，咯不出来，咯出来的也是一点点白色的泡沫痰，一般不怎么渴，渴的时候喜欢喝热的东西，天冷了容易加重，舌苔是白滑的，这就是冷哮证。医圣张仲景有著名的小青龙汤可以治这个病。
如果喉间痰鸣如吼，像马景涛来了一样，气粗，咯黄色痰，痰特别浊，口苦，口渴，咳得满脸通红，多发于夏季，在天热的时候加重，舌红苔黄或者黄腻的，这就是热哮证，医圣有越婢加半夏汤可以治。
第三个就是寒包热哮了。喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏而黄，烦燥，发热而恶寒，口干，舌苔白腻带一点点黄象，这就是寒包热哮。医圣有厚朴麻黄汤可以治，小青龙加石膏汤也可以治。
如果哮喘反复发作，时发时止，发作时呼吸急促，不能平卧，不发作的时候又像常人一样，咳嗽痰少或者没有痰，发作前常常有流鼻涕，咽痒，打喷嚏这么一些症状，苔一般是薄白的，这就是风哮证，医圣的麻黄汤可以治。
如果哮喘的声音比较低，气短息促，发作频繁，甚至持续发作，咯痰无力，有痰也是清稀的痰，面色苍白，口不渴，容易怕冷，舌淡或者紫，苔白或者白厚，这是虚哮证。医圣的肾气丸可以治。
这是常见的五种哮: 冷哮，热哮，寒包热哮，风哮，虚哮，只和你们讲这五个。还有一些复杂的，比如痰哮，风痰哮，痰热哮，寒痰哮等等这些就暂时不讲。
这是发作期，而缓解期，如果是气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素如果自汗，怕风，容易感冒，常常因为气候变化而诱发，舌淡苔白，这是由肺虚引起的，玉屏风加减可以治疗。
如果平素痰多，倦怠无力，食少便溏，容易腹泻，常常因饮食不当而发作的，面色无华，舌质淡，苔白滑，这是由脾虚引起的，东垣的补中益气汤可以治疗，在接下来要和你们讲的脾胃论里会重点和大家讲解这首千古名方。
如果平素气短息促，动则加重，吸气不利，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，如果是伴形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，这就是肺肾阳虚所引起的，治当肾气丸。
如果伴五心烦热，口干，舌红少苔脉细数的，这就是肺肾阴虚所引起的，景岳的金水六君煎可以治疗。
第二个要讲的就是气短
气短就是接不上气，这个大家应该都知道是什么样子的。
气短也有虚实之别，虚证气短，常常兼有形瘦神疲，声低息弱等这些表现，多半因为体质虚弱或者元气不足所引起。而实证气短，常常兼有呼吸声粗，或者胸腹闷胀等表现，多因痰饮，胃肠积滞或者气滞还有瘀阻等导致的局部不通畅所导致。
最后一个就是少气
传统叫气微。指的是呼吸微弱而且声音特别小，气少不足以息，说话无力，这是典型的虚证的表现，每个脏腑虚劳到最后都有这样的表现，或者久病体虚或者生命终末期会有这样的表现。
好了，今天的内容就讲到这吧，讲的东西很少，就讲了一个哮喘的区别和少气还有气短，内容不多，希望大家能好好看看，这也是大家都可以碰到的实在的东西，都是可以用着这么去分析的。
三皮
2015年5月12日
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