今晚的主题是要和你们讲讲孩子发热了以后，你们要知道孩子为什么发烧，治疗是医生的事，你们要做的就是要有一个基本的认识，不要随便给孩子吃药，吃东西，帮倒忙。
辩天地之气，自然之化，气血之盛衰等等，这是医生的事，你们要把握好孩子的发热到底是内伤还是外感还是内外伤都有。
今晚我就借花献佛，从我背过的经典里选经典中的经典用通俗的语言和你们讲讲，怎么辨别这是外感还是内伤。不但孩子的发热如此，但凡百病，皆可以此辨内外伤。
我看病用药走的是大开大合的路子，能治好病就成，但内心还是比较倾向于脾胃学派。所以当年苦下功夫背诵李东垣先生的脾胃论，今晚就和你们讲讲脾胃派的开山祖师李东垣先生的辨内外伤的经验。
李先生从十二个方面来辨内外伤
｜NO.1｜ 辨脉
当然，这里不是要你们学把脉，这里的辨脉很简单，辨的是人迎脉和寸口脉，也就是比较颈动脉和桡动脉跳动的力度。
凡是颈动脉搏动的力度大于桡动脉的，这就是外感，反之则是内伤。
为什么要首分内外伤，这个太重要了，决定着邪正的比例，以及祛邪的方向，及用药的深浅，所以一定要先能对内外伤有一个把握才行。
如果是一个内伤的发热，你还在自做主张地给孩子吃什么感冒胶囊，感冒颗粒那就误事大了。如果是外感发热，你却说是孩子有食积，随便给孩子吃保和丸，那也误事大了。或者明明夏天普通的外感，你却在给孩子吃内外伤皆有的藿香正气水，也误事。所以，首先分别内外伤，很重要。
辨脉，颈动脉大于桡动脉的，那就是外感有余之邪侵袭肌表，而桡动脉大于颈动脉的就是内伤不足之证损害肠胃。当然，大家只要做到这一步就成了，但做为医生，就还得做到从人迎脉的紧，缓，数来区分寒，风，热。紧则为寒，缓则为风，数则为热。在气口脉就要区分虚实，实则为饮食伤，虚则为劳倦伤。
| NO.2 | 寒热
因为外感和内伤都会出现寒热症状，外感寒邪，发热恶寒，寒热并作，热在皮肤之上，这是由于寒邪侵袭，郁遏卫外之阳，阳气不伸，所以恶寒发热在于肌表。当发热时，必然有面红，鼻塞不通，稍露皮肤又觉得寒冷。在恶寒时，虽加衣添被而不减，必等到寒邪完全入里化热了，变成阳明证了，才不会再怕冷，而是怕热，这是外感恶寒发热的特点。
而内伤不足发热之证，营卫虚而失调，肌表无阳，不能胜任风寒，所以，恶风寒是肌表失去卫外的能力，由于肌表虚弱，但见风见寒便觉得冷，但这种冷，加衣添被能缓解，这和外感的怕冷是完全不一样的。
外感的多半恶寒，内伤的多半畏寒。
| NO.3 | 要辨内伤饮食劳倦不足之证
恶风自汗，稍就温暖便不觉寒，这是内伤的特点，而外感则发热，头痛，恶风，自汗等症也有，但二者看着相似但实有很大的区别。
外感初起，语声重浊，高厉有力，鼻息壅塞不通，或流鼻涕，或咳嗽胸痛，或身子痛，但是多半能吃东西，口中不会很没味口。而内伤饮食不节，劳累过度，也有恶风自汗的现象，但对门窗这些缝里进来的风很怕，而大风倒不觉得冷，也有流鼻涕但多半流清涕，而且也有头痛自汗这样的症状出现，但同时伴有少气不足以息，也就是容易感觉到气跟不上来，语声是低微的，与外感语声高亢不同。
而且往往吃不下东西，与外感能吃东西不同，容易腹痛，往往不觉得口渴，小便比较多，这是第三个。
| NO.4 | 辨手心和手背热
手心比手背热的多半是内伤，而外感多半手背比手心热，内经里讲的体若燔炭，汗出而散。
这里讲的高热，就是外感高热，才可以发汗，如果是内伤发热，就绝对不能发汗，发汗有亡阴阳的危险，所以不是所有的发热都要发汗治疗的，不要再以为孩子发烧了就可以给他喝热水，盖多点被子让他出汗，这只适用于外感寒邪初起，如果入里化热，或者是内伤发热，就绝对不可以用这种方法。
| NO.5 | 辨口鼻
内伤饮食从口而入，伤的是口，是消化系统，内伤不足，必口不知味，腹中不和而痛，少气懒言，语声低弱，口多唾沫等等。而外伤有余，多半从鼻而入，伤的多半是呼吸系统，容易出现呼吸不畅，鼻塞声重。
| NO.6 | 辨气少气盛
外感风寒，气息壅盛有余，发热先轻后重，声高壮厉大力，伤风多有声哑。李先生那个时候还没有温病学派，所以他讲的外感，只是讲外感风邪和寒邪，我以后可以继续往这里面加湿邪，燥邪，热邪，火邪等等。
| NO.7 | 辨别内伤和外伤头痛
外感，痛在颈后至头顶的，就是邪中太阳经，叫太阳头痛；
痛在两侧太阳穴外及耳上，邪中少阳经，叫少阳头痛；
内伤头痛，时有发作，时作时止，没有什么规律，而外感头痛，一直痛，这外邪没有去它就会一直痛，先生讲就四个字，叫痛而不休。
痛在额前连眉棱骨，那就是邪中阳明经，叫阳明头痛；
痛在两侧太阳穴外及耳上，邪中少阳经，叫少阳头痛；
而觉得就是头痛，说不出个所以然来，觉得满头痛，痛的位置特别深，又觉得里面痛得难受，又觉得痛得空空的，不知道里面哪里痛，这就是少阴头痛。
曹操的头痛就属于少阴被风邪直中而痛，当然，也有医家说他的是厥阴头痛，这已无从考证，我也不想做深究，没有太多意思，只是我觉得他表现出来的症状更符合少阴头痛。
| NO.8 | 辨四肢筋骨疼痛
内伤诸证，多因脾失健运，精气不能输散，容易四肢沉困而少气无力，这是伤到了正气的表现。
而外感风寒，容易脸面筋挛骨痛。
| NO.9| 辨外伤不恶食
内伤恶食有三种情况，一种因为饮食失节，一种寒湿不适，一种劳倦过度，都容易出现厌恶食物，但饮食伤胃多半属有食之证，是个实证，而劳倦伤脾则是不足之证，是个虚证，在一定情况下是可以相互转化的而外感一般不恶食。
伤寒论里讲中风能食，伤寒不能食，但二者都不恶食而口中和，这是同内伤绝对不同的地方，但病久了也就不一定口中和了。
| NO.10 | 辨口渴与口不渴
外感风寒之邪在表，是不口渴的。病邪化热传里后，才会表现口渴内伤饮食劳倦，不一定都口渴，因为病气在血脉中。
但是饮食劳倦所伤有轻重的不同，口渴的程度也会不同，多半因为阴火上炎，干心灼肺而出现口渴，或者郁热伤阴伤津而口渴李老先生还提到了一种特别的口渴，那就叫血渴，这是一个内伤病，脱血阴虚而发生口渴，这种渴与一般的阴虚喜冷饮不同，病人喜欢热饮，与一般阴虚的色红不同，病人会面色白，这就是血渴证。
李老先生用千古有名的当归补血汤治疗，就是黄芪当归两味药，芪归比五比一，后世包括现在很多人都在用这个方，但我敢说在用这个方的百分之九十五的人不知道这个方是这么来的，不知道这个方本来是用来治血渴证的，甚至很多医生都没听说过血渴这么回事。
| NO.11 | 辨表虚表实
内伤劳倦过度，下焦阴火上凌，气促身热，面如火烧，这种热，过得一下，阴火下降，皮肤腠理空虚，卫阳不固，表虚不能胜任风寒而生寒热，也就是恶寒发热，这个时候这种恶寒发热是绝对不能用汗法来治疗的，只能甘温除大热，用补中益气汤等方来治疗，如果是外感，那就是联系之前讲过的东西来辨别了，外伤风寒有余之证，语声前轻后重，高厉有力，而内伤饮食劳倦多半是不足之证，少气懒言，语声低微。
| NO.12 | 辨劳倦与中热
这里的热讲的是暑热，凡天气暑热特甚，人劳累过度，体质虚弱，食品少，容易发生暴病，这个时候容易肌肤壮热如燔，烦燥，恶热而大渴，一身觉得疼痛，这是脾胃内伤在先，中暑热于后，是个虚证，断然不能像现在这样，把藿香正气水当作防暑，治中暑的圣药，如果是这种人喝下去了，那病情立马就会加重，这种虚人中暑发热，到了下午阳明经气盛的时候，病情自己就缓解了 ，与外感风寒，直中阳明，出现的大热大渴大汗脉洪大，或者痞满燥实完全不是一回事。
这就需要有经验的医生才能分别出来了，同样会出现脉洪大，但内虚而中暑的脉洪大而缓，而伤寒阳明经证的脉洪大是洪大而数的，其实刚刚讲的血渴证也有可能出现脉洪大，但它这个脉洪大一定是洪大而芤的，就像按着葱管一样，按着觉得大，但稍用力，里面空得很。
大家在家里一定要能根据孩子的表现能分出是内伤还是外感，完全相同的两个病，也是要不同的处理的，但更多的时候是内伤外感同时存在的 。比如，孩子暴饮暴食后，伤到脾胃了，如果感寒热之邪，出现高热，这个时候就是外感内伤都有。
东垣先生只讲了辨外感内伤，三皮就要讲讲内伤外感同时有的情况了，东垣先生只讲了辨外感内伤，三皮就要讲讲内伤外感同时有的情况了，因为现在的孩子，特别是春夏秋三个季节，外感内伤同时存在的多得很，这外感内伤都有的情况很是复杂，我就先稍稍一讲，因为外感内伤同时存在，就要分清先有外感还是先有内伤，是内伤重还是外感重，还是内伤外感并重。
这外感有风寒暑湿燥火，相对简单，但内伤就很复杂了，内伤有表热，有里热，有阴虚发热，有阳虚发热，有肝火上亢而热，有阴盛格阳而热，有元气不足而阴火上冲而发热，有因为痰，血，食，湿，气，等等郁而发热，很是复杂，你们先好好把握今晚讲的十二点 。
我就有必要讲讲两个方，一个是东垣的清暑益气汤，一个是孟英的清暑益气汤。同样是治疗暑湿发热，同样是叫清暑益气汤，但东垣用的药是黄芪，苍术，升麻，人参，神曲，陈皮，白术，麦冬，当归，青皮，黄柏，炙甘草，而孟英用的是西洋参，石斛，麦冬，黄连，淡竹叶，知母，荷梗，粳米，西瓜翠衣，甘草，都有清暑益气的功效，但东垣清暑益气汤治的是先有脾胃内伤，后感暑湿之邪，再复伤脾胃之气阴，东垣的脾胃内伤多半是元气不足，而孟英的清暑益气汤证，是胃阴不足之体，暑热之邪外来侵袭，复伤肺胃之气。所以，同是清暑益气，同时脾胃内伤和外感暑热同见，但东垣的清暑益气汤适应的应该是有四肢困倦，身热烦渴，喘促少气，自汗恶风，脉是洪大而缓的，而孟英清暑益气汤证应该症见肌肤灼热，舌绛咽干，汗出烦渴，食纳不佳，大便燥结，脉象是弦细而数的，也就是说暑湿偏得，脾元亏乏的，就得用东垣的清暑益气汤，而如果是暑热偏重的，胃津不足的，就得用孟英的清暑益气汤。
中医难而不难，不难而难，所以，中医古书有此事难知，也有医学实在易，个中滋味，非反复才锤炼千百遍者，说不出来的！
三皮
2015年5月8日
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