我们今天讲诊法问诊的内容，因为这是最容易操作的，你学到了，你就可以去问，问你的家人，问你身边的朋友，问你的同事，反正多问就对了，你就随便问，问了后你自己尽可能地用你学的中医的基础理论去想就可以了，多问多想慢慢地就知道了。
而问诊，先要问些什么东西呢
首先要问的就是一般情况，性别，年龄，婚否，职业，单位，职务，祖籍与现住址等等。
为什么要问这些呢?一个结婚的和一个没结婚的，很多不一样的，思想状况不一样，来自家庭的压力不一样。
而职业也是要问的，很多病它就是一个职业病，有时候你怎么治都治不好，因为他的工作就是他的病因，只要他离开了那个工作，他的病也就好了，所以问职业也是有必要的。如果方便的话，可以问问职务，这个很重要，凡是当领导的，或者正处于事业上升阶段的，这样的人的病难治，第一，性格孤傲。第二，接触的人多，认识的医生也多，到处乱治。第三，应酬太多。
还有就是祖籍，一方山水养一方人还是有不一样的病症的。
还有就是现住址，为什么要大家把地点都写上就是这么个意思，以前我就讲了，在湖南我很少用清热药，但在四川就用得多，就是这么回事。
而第二个问的就是主诉
什么是主诉呢?那就是这个人目前最痛苦的症状和体征以及持续时间。
比如腰痛2年，加重3天，比如咳嗽1周，加重1天。一定是现在最痛苦的症状与体征，加上持续的时间，这样才有诊断的意思。
主诉一般只有一到两个症状，也就是主要矛盾，你就问那个人，你现在最痛苦的是什么?出现这个不舒服的症状多久了。
那么什么是症状，什么是体征呢？一个是自觉，一个是他觉。
也就是说症状是病人自己知道的，自己会告诉你的，那就是症状。比如他有呕吐，发热，恶心，这就是症状。但体征就是要你去发现的，我们另外的人检查他后发现的，就叫体征，比如按他某个地方，他觉得痛，这就是体征。他本来不知道的，你一按他说痛，但症状他是知道的。比如阑尾炎，他腹痛，这就是症状，但你按他的阑尾穴，发现这个地方他有强烈的压痛，这就是一个体征。
所以，主诉里有几个重要的信息一定要具备：一是现在就不舒服的，二是最主要的症状和体征，三是持续时间，这个很重要，很多人容易忽略这个东西，但你们以后问别人主诉的时候一定要记得问时间，没有时间那就是一个不完整的主诉，是没有用的。时间长短是完全不一样的，你可以确定他这个病的长短，轻重，如果时间长的，那他多半是吃过药的，做过其它处理的，就和刚刚得的病是不一样的。
所以，大家以后找我看病也是这样的，不要光说哪里不舒服，你得告诉我，你这不舒服有多久了，在什么情况下能缓解，什么情况下会加重，这样的信息才是有用的信息。
接下来要问的就是现病史
现病史应该包括四个方面的内容，一是发病情况，二是病变过程，三是诊治经过，四是现在症状。
发病情况。应该包括发病的时间，地点，和原因。时间，就是当时是突然发作，还是缓慢发作，这样你就可能确定他这个病是急性的还是慢性的。发病的地点，比如有人突然打电话和你说感觉胸闷得厉害，你在这听半天，哎呀，不会是心脏病发作了吧，结果人家在青藏高原，他不这样才怪，所以，地点也很重要。还有就是原因，你要问他有没有明显的诱因，比如有些人的病就是和老公啊，老婆吵架引起的，有些人的病就是运动后吹风感冒的，这个原因也是很重要的，可以直接帮助到你找到病因。问诊的目的就是为了找到病因，指导治疗，如果病人自己知道明显的原因，那是最好不过的，所以，这个原因一定不要忘了问。你不问这个，诊断就得增加很大的难度。
病变的过程。按照他这个不舒服出现的时间和先后来问，问问他这阵时间里病情的变化，比如在什么情况下会加重，在什么情况下会减轻，这也是有诊断意义的，比如同样是怕冷得厉害，如果他说他烤下火，或者多穿点他就觉得舒服些，那这就叫畏寒，这是里寒证的一个表现，是阳虚的表现。但如果他说我就是冷，穿再多的衣服也没用，还是觉得冷得不行，那这就是恶寒了，可能是风寒表证，也可能是疟疾，还有其它的原因。总之，这个病人的不舒服在什么情况下能缓解，什么情况下会加重，那是要问清楚的。比如，我以前讲过一个病例，一个女的就是吃辛辣的东西就会加重，证明她就是一个热证在里面。
诊治经过。这个也很重要，你要问他在之前做过什么处理，或者吃过什么药，做过什么治疗，你要判断他现在的情况是他本身的情况，还是吃药了以后出现的情况，如果是治疗过的，你要判断他这治疗是缓解了他的症状还是加重了他的症状，所以都是要问的，而且，问之前有没有其它的处理，也是有助于你诊断的，比如他之前的医生判断他是阳虚，用了很多的温阳的药，但是他的病还是没好转，那你就要考虑这个到底是不是阳虚，如果是阳虚，为什么用纯温补阳气的办法取不到效果，这就可以让你少走弯路。
现在症。刚刚问了过去的，之前的，现在就要问你现在除了最痛苦的外还有哪些不舒服的，这叫兼症，是有助于诊断的。比如，一个肾功能不好的人，他最不舒服的就是水肿，但你问问他有没有明显的胸闷气紧，如果有的话，证明他这这肾病已经影响到心了，如果没有，那就没有影响到，而诊断与对付的办法就是不一样了。
第四就是问问既往史
既往史就是问问他以前的情况，以前有没有过这样的病，或者以前得过什么病。这个很重要，一定要问，比如要给人扎针，你得问以前扎没扎过，如果扎过你要问晕不晕，如果晕针，你就得做好相应的准备，或者考虑不扎。再比如，你要问他以前有没有这个病，如果经常发的，那他这个就是个老病，如果是突然出现的，那就是一个新病，一般来讲，新病是容易治的，老病是难治的，你还要问问他以前身体素质怎么样。
这既往史主要要问两个方面，第一是既往的健康状况。比如，这个人说，我以前很健康的，前两天我还在长江冬泳来着，还有一个人说，我身体不行咧，我这天气就坐在火炉旁还是感冒了，同样的感冒，你们说哪个容易治疗一些，所以，问病人以前的身体健康状况怎么样，是很重要的。
根据你们学的中医基础理论的知识，问别人以前的身体状况，主要是为了判断病人是阴虚体质还是阳虚体质，比如这个人说我怕冷的不行，四肢跟冰似的，这多半是阳虚体质，还有一个人说，那我手心脚心都发热，热得难受，睡觉的时候老出汗，这多半就是阴虚，无意中就给你提供了诊断的思路。
如果你在现在的症状中难以判断出他的阴阳属性，说不定在以前的情况就有助于你现在的诊断的。比如这种大冬天还能只穿一件衣服的，洗冷水澡的，游冬泳的，别人腰痛，你硬要说别人肾阳虚，这是不合适的，搞不好，别人直接说，你特么才肾虚咧，俺肾好得很。
第二个就是要问既往患这个病的情况，比如这个人是支气管炎，这是会反复发作的，你要问他以前在什么情况下出现的，在什么情况下可以加重或者缓解，就可以给你提供诊疗思路。比如一个失眠的人，他说他吃归脾丸能好点，那你大概就知道了，摁，是这么回事，是个心脾两虚型的，这就有助于你诊断的，你什么都不问，除非你很厉害了，要不做不到的。再比如，你要问问他以前有没有得过什么病，特别是一些传染性的病，比如乙肝，如果以前有那就是之前就有的，如果以前没有，那就是最近感染的。再比如，你得多问点情况，一些大妈，说下腹痛，你问也不问直接说别人宫寒，结果大妈告诉你，孩子，我早就做过子宫全部切除术了，子宫都没了，你还说我宫寒，出现这样的乌龙就不好了。所以，多问，有重点的问，总是错不了的。
第五个就要问个人生活史
包括一个人的生活经历，精神情志，饮食起居，婚姻生育，女的要问问月经情况，小孩要问问出生前后的情况等等。
生活经历是要问的，还是和地域有关，特别是出现流感的时候，如果这个人恰好是在流感高发区过来的，也有类似的症状，那就要高度怀疑他就是流感。再比如精神情志，别人刚刚失恋的，你一个劲和别人开不合适的玩笑，搞不好别人给你一刀子。
再就是饮食起居，这个很重要，比如上次群里谁的老公喉咙不舒服的，我问问就是半夜三更还不睡的，这样就容易伤到肝肾之阴，所以我给他用的就是滋补肝肾的药。再比如一个整天喝冰饮料的和一个整天吃辣椒的人出现同样的症状，但诊断往往是截然不同的。所以问这个也是很重要的，里面可以得到很多信息。
第四个，就是要问问婚姻生育，问问有无性生活，别人阴道出血，明明没有性生活的，你硬要说人家是宫外孕出血，那就不好了，这样的事在医院都是有发生的，绝不是玩笑，所以，多问问。再比如如果有人说，哎呀，我老是怀不上啊，你问她你们结婚多久了，同居多久了，但她说，我们认识应该也一个把星期了吧，睡过两次，就是没怀上，烦死了，这样，也是不好的嘛，你一下就能判断出来的，特别是一些女性的疾病，一定要问性生活，有无性生活对同样的症状，同样的疾病，有时候有明显的不同影响。而且有无生育也是有影响的，比如，有一种痛经，只要她没生育的，你怎么治也治不好，但一旦她生了孩子了，你不治她也不痛经了。这种痛经就是子宫本身的位置有问题导致的，所以这个一定要问。
还有就是要问生育史，一个流产十来次的和一个没生育过的人，出现同样的病症，但诊断和治疗肯定是不一样的。
还有就是月经史，这个太重要了，女的不问这个，没什么好问的，这个可以反映太多问题了，至于这个具体怎么问，每一项又有什么意义，过几个晚上会详细讲到的。
还有就是有无野游史，比如阴部瘙痒的，长东西的，一定要问这个，如果有不洁的性生活，有在外面乱来的，搞不好就是性病，所以这个也是要问的。
最后就是孩子的，你要问问这个宝宝在出生前后的情况，判断这个孩子有没有先天的不足，比如这个孩子他老是长不高，你硬是说别人脾胃不行，结果别人老娘告诉你，没办法啊，那个时候俺肚子不争气，他只在里面待了六个月就出来了，现在脾胃功能也还好，吃也能吃，就是长不高，你说人家脾胃不好，岂不自己找丑出，所以孩子的情况要问问有没有早产。
第六个就是要问家族史
看看家里有没有人得同样的病，如果有的话，要上问三代，下问三代，多问问几代人的情况，遗传是个强大的东西，有些人如果是遗传性质的，那就很难治的。
只要有时间，越问得仔细越有用，但关键是你要有目的的问，就是你要知道你需要一些什么信息，而不是漫无目的的问，那样你永远得不到你想要的东西，或者得到的信息太多了，你反而就盲目了，不知道哪个才是导致他有疾病的最主要的因素。
三皮
2015年2月05 日
声明：
联系客服
