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今天继续讲疼痛的诊断。
背 痛
如果背痛不可俯仰，主要考虑寒湿阻滞，还有就是督脉损伤，治这种痛用防风，独活做引经药。特别是独活，色黑入肾，肾与膀胱相表里。所以，独活可以入膀胱经，可以引药性至后背部。然后用治督脉病的药，那就是葛根，土鳖虫，金毛狗脊，如果能弄到牛背脊骨或者猪的背脊骨是最好的，再加点细辛是最好的。
如果是背痛连及脖子，主要考虑风寒客于足太阳膀胱经，可以考虑用五苓散，麻黄汤，葛根汤......这些。刚开始就用葛根汤，病久了就用麻黄附子细辛汤。
如果是肩背痛，主要考虑三个原因，一个是寒湿阻滞，主要用葛根汤加威灵仙，姜黄，鸡血藤等这样的药治疗；第二个考虑痰饮阻滞，要用苍术，白术，茯苓，防已等等这样的药化痰除湿，这个方是一个特效方，叫指迷茯苓丸；第三个就要考虑气血亏虚了。如果是体力劳动者，多考虑气虚，用六君子汤加减；如果是脑力劳动者，多考虑血虚，用四物汤加减；左是属血，右属气的，左肩背痛的，考虑血虚，用四物汤加减；右肩背痛的，考虑气虚，用六君子汤加减。
腰 痛
腰痛主要分清是肌肉疼痛还是骨头的疼痛，要分清是腰肌劳损还是腰椎间盘的问题。
如果是腰肌劳损，那疼痛的特点是横着痛，感觉腰那里一圈都痛。
如果是腰椎间盘的问题，那一定是竖着痛，就是骨头痛。
现在很多人都以为自己是腰椎间盘的问题，但其实大多数的人痛是腰肌劳损痛。
从中医上来讲，腰为肾之府，所以不管治哪种腰痛都离不开肾。而且还要考虑腰为带脉经过的地方。
如果腰部是酸软而痛，主要考虑肾虚，至于是肾气虚还是肾阳虚还是肾阴虚还是肾精亏虚，那就要看其它兼症了；
如果是腰部冷痛，而且阴雨天加重，那就要考虑寒湿阻滞而致；
如果腰部是刺痛，而且有放射到下肢痛的，这个多半是瘀血导致，就是所谓的腰突，就是腰椎间盘突出症，我喜欢用身痛逐瘀汤治疗；
如果是腰痛突然出现，而且是绞痛，且常常伴有腹痛，这多半是肾结石；
如果腰痛连着肚脐一起痛，这是带脉损伤的表现，这个时候就得重用生白术来治疗，如果是外伤导致的，那就另当别论。
反正，治腰痛，一切慢性的腰痛，用艾灸来治，是王道。
四肢痛
主要考虑风湿。分清风寒湿痹还是湿热痹，根据兼症去分析。
还有就是老人体虚，骨质疏松了也会出现四肢痛。
一些人久痛气血亏虚也会出现四肢痛；如果是足跟痛或者小腿后痛，主要考虑肾虚。
全身痛
最常见的就是抑郁证的人，他真的感觉全身都不舒服。我们无法得知他真的是不是全身不舒服，真假很难判断。
还有久病卧床不起的，那肯定是全身都痛的。
外感风寒，风湿表实证，也是容易出现全身疼痛，如果是风寒表实证，那就是麻黄汤证；如果是风湿表实证，那就是九味羌活汤证。
疼痛的性质
胀痛。就是疼痛而有胀的感觉，这是气滞疼痛的特点。特别是胸部，胁肋部，胃脘部，腹部这些地方的胀痛，主要考虑气滞所致；如果是头目胀痛，主要要考虑肝火上炎或者肝阳上亢；如果是四肢胀痛，也要考虑气滞。一句话胀痛多属气滞。
刺痛。刺痛就是针扎一样的痛，这是瘀血致痛的特点，无论哪里有刺痛，首先考虑的一定是瘀血。
冷痛。冷痛一般出现在胃脘部，还有就是四肢关节和脊柱，就是疼痛而且感觉这个部位特别地冷。可以是实证，也可以是虚证，实证就是寒邪阻滞经络所致，虚证那就是阳虚不能温煦所致。
灼痛。就是火烧一样的痛，可以是实证，也可以是虚证，实证主要考虑实火窜络，虚证，主要考虑阴虚火旺。
重痛。就是痛而感觉沉重，湿邪困阻气机所致。其它地方的重痛主要考虑湿邪为患，但头部的重痛除了考虑湿邪为患之外，还要考虑肝阳上亢，气血上壅的可能。
酸痛。酸痛主要考虑三个原因，一个是湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。一般关节处的酸痛主要考虑湿邪，而腰部的酸痛主要考虑肾虚。第三个，那就是运动过度也可以导致酸痛，运动过后小腿和胳膊最容易出现酸痛，过段时间就会缓解，消失。
绞痛。比如心绞痛，胃绞痛，这都是实寒证的特点。结石阻滞急性发作的话也可以出现绞痛。
空痛。空痛多见于头部和小腹部，这主要是气血亏虚，经脉失养的表现。
隐痛。隐痛容易出现在头部，胸部，胃脘部，腹部这样的地方，主要考虑阳气亏虚。
走窜痛。一下在这痛，一下就在那痛的，位置不固定。如果出现在关节，那就是风邪的特点，因为只有风才到处跑。如果出现在胸胁脘腹部的窜痛，那主要考虑气滞。
固定痛。如果出现在胸胁脘腹部的固定痛，那就是瘀血作痛的特点。如果是四肢关节出现固定痛，那主要考虑寒湿和湿热阻滞，导致局部经脉不通。
掣痛。也就是牵引痛。就是一个地方痛扯着另外一个地方也痛，中医以前多叫这个为引痛，彻痛。比如黄帝内经里形容真心痛，也就是冠心病的特点，那就是胸痛彻背，背痛彻胸。这主要是筋脉失养，或者筋脉阻滞不通所致。
三皮
2015年7月15日
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