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今晚和大家讲讲经前紧张症。
这个是很常见的一个病症，但以前大家都没把这个当做一个病来对待，因为它可以是生理性的，也可以是病理性的。但是随着社会生活模式和人情志特点的变化，这个病症现在越来越突出，特别在年轻的女性身上容易出现。
这个病症我读中医妇科学的时候也没有具体介绍过这个病，书上也没有，直到看到妇科大家罗元恺老先生诊治这个病症的经验，才略有所获，但也谈不上感悟，今晚就和你们讲讲罗老的经验。
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病机
经前紧张症以每次在月经前期出现烦躁，易怒，情绪异常，失眠，头痛，乳房腹痛，腹胀或者肢体浮肿，泄泻等一系列症状为特征。可以只出现上述的一种，也可以多种同时出现，也可以有程度上的轻重。这些症状可以在经前7到14天便开始出现，在经前三四天的样子最为明显，月经过后这些症状自己消失，这就是经前紧张症 。
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罗老根据自己数十年的经验，将经前紧张症分为三个证型，分别是肝郁气滞证，阴虚肝旺证，脾肾阳虚证。
为什么呢?
女性以血为本，经、孕、产、乳这些以血为用，而男子以肾为先天，女子以血为先天，女性相对就是有余于气，而不足于血。
月经前期，阴血渐渐地注入子宫，就会导致其它地方相对阴血不足，如果是偏于阴血不足的体质，在这个时候更容易发生阴血虚弱，阴虚则阳亢，阳亢就容易出现上面讲的那些症状，阴虚肝旺就是这么回事；而肝郁气滞没必要再讲，气滞了，大家都能理解，就是能出现上面讲的那些症状；但也有素体脾肾阳虚的，当经血蓄聚于血海而将外泄之时，下焦的阳气就会更加虚弱，就会出现浮肿，泄泻等这样的病症。
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诊断与用药
第一个证型，肝郁气滞
肝之经脉贯膈，布胁肋，过乳头，循少腹过阴器。肝气郁结，我们讲基础理论的时候就讲过，木曰曲直，肝喜条达恶抑郁，肝郁气滞，就会导致肝经失其冲和之性，就会出现烦燥不安，易怒，或者精神忧郁，乳房乳头胀痛，甚至乳房痛得都碰不了衣服，一碰就痛得不行，或者还会出现胸胁部及少腹部的胀痛感，等等，这都是肝郁气滞的表现。
这个时候，面色是黯的，舌色黯，苔薄白或者微黄，就要疏肝解郁，以逍遥散为最基本的方。
如果郁而化火，苔黄，口干口苦，大便秘结，这个时候就要用丹栀逍遥散，在逍遥散的基础上加丹皮，栀子清热泻火。
还有一点就是如果出现神情恍惚的，那就是得用张仲景的甘麦大枣汤，这就是仲圣说的脏躁。
而我个人治女性的这个病症，我更喜欢用百合地黄汤。
第二个证型，阴虚肝旺
这里讲的阴虚一般来讲指的是肝肾阴虚。
平素体质就是属于肝肾阴不足的，经前期就容易出现阴虚肝旺的情况。肝阴虚则阴不维阳而阳气易亢，肾阴虚则水不涵木而肝气偏盛。这就是典型的本虚标实，肝肾阴虚是本，肝阳上亢是标。
阴虚的舌象是特别明显的，舌红少苔。
所以，这个时候，容易出现之前讲的这些症状，还容易出现午后低热，或者明明没有发热就是自己觉得热，这就是典型的阴虚症状，当然治疗就得滋阴除热。代表方，有成药的，那就是杞菊地黄丸。
如果热象明显的，用菊无以清热的，那就得加热药，比如肉桂这样的，来引火下行，引火归原。
因为这个肝阳，这个虚火是从下面阴肾之阴里出去的，这个火宜降不宜清，我经常讲这个虚火它就是一个离家出走的调皮孩子，不能因为它在外面闯祸了就不要它，最好的办法就是引它回来，慢慢地调理，慢慢地教育，这就是引火归原，而不是见热就清热。我个人比较习惯这种做法，所以我开的药里肉桂出现的概率是比较大 。
第三个症型，脾肾阳虚
这种证型就容易出现经前水肿或者经前泄泻。而且容易伴眼睛浮肿，头晕疲乏，口淡思睡，胃口不佳，脘腹胀满，腰腿酸软，情绪低落，舌淡胖大有齿痕，苔白而润。
大家一定要记着，阴虚是细小舌，阳虚是胖大舌，不要弄反了。
治疗就得温补脾肾之阳，在当今这个社会上大家最喜欢的就是这个治法，病人喜欢补肾，医生也喜欢下肾虚的诊断，动不动就是补肾，补肾药一开，病人高兴，认为补补肾总是好的，医生也高兴，因为这个补肾的药一开也是比较来银子的，但真的来讲，现在这个社会，真正的需要这么来蛮补的人并不多，我是没怎么看到几个的，特别是年轻人，没几个真的是虚到了那个地步的，更多是心理原因。
但碰到这个的脾肾阳虚的，可以用傅青主先生的健固汤治疗，如果严重的，出现气短这样的心功能损害的，我就会用仲圣的真武汤。
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刚刚讲了经前紧张症，讲了它会导致上面那些症状的出现。但大家一定要能和乳腺增生，乳腺肿瘤，一些心肾病导致的水肿还有就是胃肠病导致的泄泻等这样的病症去进行区别。
第一个，乳腺增生，乳腺肿瘤也会出现乳房的胀痛，但是多半平时也痛，但经前紧张症导致的就只出现在经前特定的时间里，而且乳腺疾病它可以在双侧出现，也可以只在单侧出现，但这个经前紧张症导致的乳房不适它一定是双侧同时出现的，而且最明显的一个特点，就是经前紧张症导致的不舒服，在经后会自行好转。
心肾病导致的水肿也是，它一般平时就有，和来不来月经没有什么关系。
泄泻也可以同样这样去区别，而且泄泻的原因是多样的。
总的来讲，这个经前紧张症是一个心病，一定得靠自己来救自己才行，很多病都是如此。
三皮
2015年3月17 日
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