李某，女，21岁，湖北省老河口市人，2010年11月27日晨起后突发右侧面部麻木，口眼向左歪斜，额纹消失，流口水，当即在本地医院治疗。CT提示大脑无异常发现。患者被医生按照周围性面神经麻痹治疗14天，疗效不佳，遂来到笔者处求治。
病机：李某经常早起，经常被凉风吹袭，外邪侵于面颊，阳明经络受阻而致口眼歪斜。
证脉：口眼向左歪斜14天，经常早起被凉风吹，导致右侧面部麻木，口眼歪斜加重，额纹消失，流口水，口渴口臭，舌红，脉弦滑数。
辨证：风邪外袭，阳明络阻。
治法：宣散风邪，活血通络。
方药：牵正散加味。白附子3克，白僵蚕8克，全虫5克，白芷5克，白菊花9克，葛根9克，桑枝15克，丹参9克，蝉蜕7克，栀子9克，黄芩9克，甘草6克。
二诊：患者服药6剂，口眼歪斜好转，麻木减轻，口渴，舌苔黄，脉弦滑数。原方去蝉蜕，加白花蛇1条和牛膝7克。
三诊：患者服药6剂，口眼歪斜明显好转，右侧面部麻木消失，不再流口水，舌红，苔薄黄，脉弦略数。原方去桑枝，加当归、天麻。
疗效：患者服药7剂，口眼已正，恢复正常。
按语：手足阳明经络皆循行于面部，风邪外侵，阳明经络受阻而导致口眼歪斜，故用牵正散加味。方中白附子味辛、性温，有毒，主入阳明经，善于行头面而祛风、化痰、止痉，为君药；臣药白僵蚕、全虫均可熄风止痉，其中全虫善于通络，白僵蚕可以化痰，共助君药加强祛风、化痰、止痉之力；白芷宣散阳明风邪；葛根辛凉散邪，质轻能升胃湿而养经脉；蝉蜕祛风解痉；白菊花清胃热；桑枝祛风通络；丹参活血通络；栀子、黄芩清中焦火；甘草调和诸药。
二诊时，患者病情已减轻。原方去蝉蜕加白花蛇1条以熄风通络，加牛膝以活血行滞。
三诊时，患者将病愈，风留经络。原方去桑枝，加当归以补血活血；加天麻以熄风通络。风祛络通，则面瘫自正。
（作者供职于邓州市彭桥镇彭桥村卫生室）
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