近段时间,新冠感染者就诊暴增。
这其中的前期诊疗思路及方略,已经在前面一篇文章“新冠感染的中医分阶段治疗思路及依据”中有所表述,这里就不再赘述,有兴趣的可以看看,如有所获,甚慰。
今天,想对新冠感染中后期,咳嗽的证治,发表一下个人看法,请各位大家指正!
目前,个人诊疗中常见的咳嗽可以大致分为以下几类:
第一类
咳嗽咯痰,痰量多而色白,或带灰青色,容易咳出,甚至是白色泡沫痰,表证不明显,胃口尚可,舌淡红苔白或腻,脉,易见双关滑甚。
考虑:痰饮内蕴(伴肺寒)
治则:宣肺降逆,温化水饮
处方:小青龙汤加减。
小青龙汤虽是治疗外有寒邪束表,内有水饮内停的方剂,但该方解表力弱,化饮力强,主要用于温化水饮。
伤寒论条文:
“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”
金匮要略条文:
“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”
之前我写的那篇文章,已经表达了我对新冠感染病机的理解,初期:主要是寒邪郁闭,湿邪内生。
所以这里小青龙汤温肺化饮,恢复脏腑功能,祛邪与扶正兼顾,才是康复的基础。
麻黄宣肺,桂枝温中,干姜温脾,半夏燥湿,细辛,五味子降逆下气,白芍,炙甘草柔肝缓急,解除气道痉挛而止咳。
如果考虑加强祛痰与扶正力量,可以加茯苓利水,苍术燥湿,莱菔子降气化痰,如果既往脾肾阳虚,齿痕明显,更可加附片少许以增温阳力量。
祛邪与扶正,可以兼顾。
治疗中,我经常与病人强调,目前的治疗,以阻断病程往重症发展为当前要务,只要不出现重症,都好办。
到了这个病程,因为湿邪缠绵难愈,所以不要寄希望于三两幅药下去就痊愈了。
“喉中水鸡声”,可以考虑射干麻黄汤加减。
第二类
脾胃功能未恢复,纳差或者口苦,大便正常或便溏,咳嗽咯痰,痰白,量或多或少,容易咳出,舌红苔白或腻,脉,易见双关滑甚。
考虑:痰饮内蕴(伴脾虚)
治则:健脾化痰,通利三焦
处方:小柴胡汤合二陈汤,苍麻丸
因为我对该病病机的理解中,包含“三焦阻滞”,所以恢复三焦通畅显得尤为重要,给邪以出路。
关于小柴胡汤治疗咳嗽,引用一下《医学实在易》歌诀:
“胸中支饮咳源头,方外奇方莫漫求,更有小柴加减法,通调津液效优优”。
二陈汤为治痰名方,苍麻丸为许公岩先生潜心研究所得。
第三类
久咳不愈,咳声低怯,咯少量白痰,疲倦乏力,胃口稍差,大便调或不调,舌红或白伴薄白苔,右寸弱或浮大。
考虑:肺脾气虚
治则:益气健脾,化痰止咳
处方:补中益气汤加减
病至后期,正气损伤,气耗津亏。
这个时候治疗再以祛邪为主,容易造成正气更虚,体虚难复,病程延长。
以补肺气,健脾气,兼以祛邪才是正道。
舌尖红可以合生脉饮,或者以麦门冬汤合百花膏加减(气阴耗伤明显),可以合理中汤(脾阳虚明显),可以合苓甘五味姜辛汤(寒饮仍较明显但正气已经明显不足)。
加减法,随证治之!
新冠至此阶段,众生皆苦,大家共力齐渡难关。
略有所得,仅供同道参考,欢迎斧正!
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