【医案医话】湿疹反复难愈，试试中药如何？

编者按：

“医生我湿气重，你帮我开点药除除湿？”，“医生，从脉象上看我身体有什么问题？”，“我月经快两个月没来了，吃什么药?”，“近来总是一阵阵出汗，是更年期吗？”……在诊室里，医生经常会遇到来自患者群体的诸多类似的问题，有时患者甚至什么话都不说，认为医生通过搭脉就应该知道他的身体有什么问题。

其实，中医诊断是一门复杂的学问。“望、闻、问、切”四诊合参不可或缺，中医诊疗虽然也有一定的规律可循，像异病同治，但落实到实际的临床诊疗上，还是需要具体问题具体分析。因此需要每位患者用心配合，并准确陈述症情和反馈疗效。所以在问诊过程中，单纯提供像“长期失眠”、“月经不调”、“脾胃差”之类的病名，医生们是很难立方选药的。

南京中医药大学中医诊断学是国家中医药管理局重点学科，在国家中医药高等学校教学名师、全国老中医药专家学术继承指导老师吴承玉教授的带领下，教研室团队成员将理论与实践相结合，教学临证相长，悟道以行，不仅传道后学，也力求造福更多的患者。那么，他们在临证诊疗过程中，是如何针对具体病情为患者实施个体化治疗的呢？让我们一起来眼见为实。本期我们就以教研室徐征副教授近期治疗的皮肤病验案为例来做分享。

徐征    副教授

医学博士，硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人，师承吴承玉教授。任中华中医药学会中医诊断学分会副秘书长，体质分会委员。主编、副主编国家规划教材6部，主持部省级课题2项。对中医体质诊断及慢病调养研究较多，擅长代谢性疾病、肺癌、咳喘、胃肠炎、失眠等内科疾病及月经不调等妇科疾病的中医诊治。

验

案

拾

菁

基本信息：刘某某，女，65岁

初诊日期：2020年07月10日

主诉： 双手掌、双下肢红肿痒痛5年，加重2周。

病史： 患者双手掌、双下肢红肿痒痛5年，经多方治疗症状仍时轻时重，反复发作。近2周无明显诱因加重，时有水泡渗液，瘙痒疼痛明显，患病以来饮食可，眠可，二便正常。查血糖正常。舌淡，苔白腻，脉细缓。

中医诊断：湿疹（湿热浸淫证）

治法：清热利湿

二诊（2020年07月17日）：患者双手掌、双下肢皮肤色红变淡，但皮下时有红点小水泡，瘙痒明显，服药以来大便略溏。舌淡，苔薄白腻，脉缓。上方加白僵蚕10g、土茯苓15g。续服14剂以巩固疗效。

随诊情况：二诊后患者双手掌和双下肢红肿痒痛症状明显好转，每天下午双踝稍有红肿，手掌、下肢出现1-3个小水泡。此后随访2个月，症状未有反复。

患者治疗前后患处皮肤对比

（图左：治疗前；图右：治疗后）

按语：

本案患者双手掌、双下肢红肿痒痛反复发作，迁延5年之久，综合病情资料，西医诊断为“慢性湿疹”。慢性湿疹以皮疹形态多、易于渗出、病程迁延和有复发倾向为特征，需要与皮肤局限性苔藓样变、剧烈瘙痒、好发于项部或肘膝部的神经性皮炎鉴别开来。 

从中医辨证角度来看，患者面色萎黄，形容苍老，脾虚湿盛为本；时值夏季，天气炎热，患处红肿痒痛症状明显，湿热浸淫为标。所以处方先拟三妙丸加味以燥湿清热，消肿止痛，方中黄柏苦以燥湿，寒以清热，擅清下焦湿热；苍术苦温香燥，长于健脾燥湿；二药相伍，清热燥湿，标本兼顾；牛膝引苍术、黄柏入下焦以祛湿热，再臣以太子参、生白术、茯苓益气健脾；法半夏、陈皮燥湿化痰，理气和中；连翘、金银花轻清升浮宣散，清热解毒；考虑到此类皮肤疾患多与风邪有关，所以佐以当归、川芎、赤芍、鸡血藤补血行血，取“血行风自灭”之意；桑白皮、白鲜皮、地肤子、蝉蜕清热燥湿，祛风止痒；甘草益气和中，调和诸药。二诊加用白僵蚕去皮肤间诸风；土茯苓解毒除湿；诸药合用共奏清热解毒、健脾燥湿之功。

此外，说到皮肤疾病，我们也要提醒大家，当下虽是春光明媚无限，却也是多风之季，“风为百病之长……善行数变”，春日阳升，机体腠理开泄，虚邪贼风易入侵肌表，容易诱发或者加重宿疾，如荨麻疹、慢性荨麻疹、湿疹之类的皮肤顽疾，尤其是过敏性体质者或有过敏性疾病的群体，体质较常人偏弱，皮肤的屏障功能低，更易受风邪“青睐”，出门还是要适当“捂”，尽量戴口罩，必要时也需要戴墨镜护眼，这样不仅可以抵挡风邪入侵，也能减少接触花粉等常见的过敏原。

附：

徐征医生国医堂门诊时间：每周五上午