高血糖让肾脏不堪重负，糖尿病肾病的防与治！

『糖尿病肾病是常见的糖尿病微血管病变，糖尿病患者中20%～30%会发生肾病，终末期糖尿病肾病已占肾透析治疗患者的50%以上，也是糖尿病患者主要的致死原因之一。』

» 高血糖是怎么伤肾的？

肾脏是身体的过滤工厂，去除掉体内的代谢废物，留下有用的物质，保证机体的正常运转。血糖升高会破坏这种稳定的滤过系统，增加肾脏滤过系统的负担。

肾脏非常能“隐忍”，拥有强大的代偿能力。但经过几年的发展，这个过滤工厂终究还是不堪重负，开始渗漏、出差错。蛋白质等一些有用的物质可能会被滤进尿液，而无用的肌酐、尿素等「垃圾」，却被留在了血液中。此时，身体的正常机能就会受到影响。

糖尿病肾病早期，肾小球并无实质性损伤，经严格控制血糖后，能改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量蛋白尿排出减少，甚至可以使病情恢复正常。但若进入晚期，则为不可逆病变，治疗只能延缓病情发展，因此还是强调早期干预及治疗。

» 糖尿病肾病有哪些症状？

最典型的表现是化验出蛋白尿。起先可以是运动后微量白蛋白尿，若不加以控制，会逐步发展为持续性微量蛋白尿、大量蛋白尿，甚至肾衰竭。血糖、血压控制差者，这一过程进展得会更快。

除了检验结果异常之外，早期糖尿病肾病患者通常没有特别的感觉。当损伤进展时，可能还会出现水肿、高血压等非特异性的症状。

对于糖尿病患者来说，即使没有出现明显症状，仍然应该定期去医院门诊随访。监测血压、肾功等，了解评估肾脏损伤的进展。

» 糖尿病肾病的防与治？

蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增加，加重患者肾脏的负担，故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食，且以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，保证必需氨基酸的供给。

肾功能正常时，每日每千克体重蛋白摄入量为0.8～1.0g；肾功能不全时，蛋白质的限制更加严格，每日每千克体重蛋白摄入量控制在0.6g。

值得注意的是，在进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证有足够的热量，每日热量达30～35kal/kg，以避免自身蛋白质、脂肪的分解增加，导致营养不良，且加重肾脏负担。

美国糖尿病控制与并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究显示，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，可以帮助1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低 1/3，显著减少微量白蛋白尿。

理想的血糖控制目标值是，空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。

在糖尿病“五马驾车”理论中，患者自我管理充当着十分重要的角色。自我血糖监测的方案取决于患者的病情、治疗目标及方案，建议每周至少监测一个全天的血糖，包括三餐前后及睡前，并将其作为自己的血糖日记，及时发现低血糖及血糖波动，且为下一次就诊医生调节药物用量提供宝贵的信息。

严重的肾病多合并高血压，而高血压又会加速糖尿病肾病的进展和恶化，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。对普通糖尿病患者，血压建议控制在130/85mmHg以下；对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压建议控制在 120/80mmHg以下。

日常生活中，高血压患者一定注意要限制钠的摄入，每日膳食中钠应<3g。

并且进行适当运动，控制体重，尤其对于肥胖的2型糖尿病，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有益。类似于血糖监测，患者也可以记录血压日记，每日早晚测量血压，可评估不同时间血压治疗效果。

糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，因此也需积极治疗。治疗包括食疗和药疗，提高用药依从性的同时，在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏等。

糖尿病肾病患者应准确记录24小时出入量，水的摄入量建议控制在前一日尿量加500ml为宜。并且注意观察尿量、颜色、性状变化，及皮肤水肿变化情况，有明显异常时及时就医，予以相应处理。

患者在临床肾病前期大部分没有特异性表现，易被忽略，一旦出现异常，肾脏已经受到明显伤害。

24小时尿微量白蛋白或肾病指数是早期肾病的敏感指标，对于早期发现、干预肾病十分重要。没有肾病的患者建议每半年至一年至少1～2次，有肾病高危因素的患者，如高血压、高血脂、高血糖、病程较长及已有其他微血管病变的患者应增加监测频率。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。