肝脏的超声标准切面及测量、分叶与分段

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一、超声检查标准切面

（一）肝尾状叶切面（S1段）

1、剑突下下腔静脉长轴切面：肝尾状叶纵切面

SⅠ：肝尾状叶；SⅡ：肝左外叶上段；SⅢ：肝左外叶下段；IVC：下腔静脉

2、剑突下横切面：肝尾状叶横切面

（二）肝左外叶切面（SⅡ段、SⅢ段）

1、剑突下腹主动脉长轴切面：肝左外叶纵切面

2、肝左叶上下径和前后径测量

测量切面：剑突下腹主动脉长轴肝左叶纵切面。

测量位置：

①上下径：肝左叶上、下缘包膜处，平行于肝表面测量作答上下距离；

②前后径：肝左叶前、后缘包膜处，测量最大垂直距离。

D1：肝左叶上下径，正常值≤9cm。D2：肝左叶前后径，正常值≤6cm

3、剑突下横切面：肝左外叶横切面（“工”字征）

（三）肝左内叶切面（SⅣ段）

剑突下偏右斜切面：肝左内叶

LPV：门静脉左支；GB：胆囊

（四）肝右前叶切面（SⅤ段、SⅧ段）

1、右肋弓下斜切面：肝右前叶

RHV：肝右静脉；MHV：肝中静脉

2、右肋间斜切面：肝右前叶

3、肝右叶前后径测量

测量切面：第5或6肋间斜切显示肝右叶的最大切面

测量位置：肝右叶前、后缘包膜之间测量最大垂直距离

D1：肝右叶前后径，正常值8-10cm

（五）肝右后叶切面（SⅥ段、SⅦ段）

1、右肋弓下斜切面：肝右后叶

2、右肋间斜切面：肝右后叶下段

（六）第一肝门切面

1、剑突下斜切面：第一肝门部结构

2、右肋间斜切面：第一肝门部结构（飞鸟征）

（七）第二肝门切面

1、右肋弓下斜切面：三支肝静脉汇入第二肝门处

2、肝右叶最大斜径测量切面

测量切面：肝右静脉和肝中静脉汇入第二肝门处的右肋弓下斜切面

测量位置：在肝右叶前、后缘包膜之间测量最大垂直距离

D1：肝右叶最大斜径，正常值10-14cm

二、肝脏的分叶与分段

（一）知识点复习

1.肝门结构：

第一肝门：肝横沟处，有门静脉，胆管，肝动脉(格利森系统)等出入。

第二肝门：三支肝静脉与下腔静脉汇合处。

第三肝门：4-15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流，当门脉高压使得肝短静脉直接汇入下腔时才出现。

2.肝脏分叶、分段的重要解剖位置：

①肝正中裂➨内有肝中静脉走行➨肝左、右叶

②左叶间裂➨内有左叶间静脉和门静脉左支矢状部走行➨肝左内、外叶

③左段间裂➨内有肝左静脉走行➨肝左外叶上段、下段

④右叶间裂➨内有肝右静脉走行➨肝右前、后叶

⑤右段间裂➨内有门静脉右支走行➨肝右前后叶上、下段（门静脉右支平面以上的为肝右前后叶的上段，门静脉右支平面以下的为肝右前后叶下段）

Couinaud分段根据门脉系统分部特点，按顺时针方向将肝脏分为8个肝段。Ⅰ段:尾状叶;Ⅱ段:左外叶上段;Ⅲ段:左外叶下段;Ⅳ段:左内叶;Ⅴ段:右前叶下段;Ⅵ段:右后叶下段;Ⅶ段:右后叶上段;Ⅷ段:右前叶上段;

3、肝圆韧带与静脉韧带

①肝圆韧带和静脉韧带分别是胎儿时期脐静脉和静脉导管的遗迹。

②肝圆韧带在长轴上显示为条带状强回声，从矢状段囊部末端延伸到肝下缘处，静脉韧带位于门静脉左支角部的后方。

三、超声分段空间概念

在利用超声进行肋弓下扫查时，探头是自肝脏的脏面朝向膈面扫查，超声上显示的图像与解剖示意图是上下翻转的，即靠近探头的超声图像是肝脏的脏面，远离探头即超声图像的深部是肝脏的膈面，因此在超声图像中肝段划分是按逆时针方向进行的。

四、声像图中的具体分叶与分段

（一）肝尾状叶、肝左叶

1.剑突下纵切面（尾状叶S1、左外叶上下段S2、S3）

2.“工”字征切面（左外叶上下段S2、S3及左内叶S4）

3.剑突下偏右斜切面（左内叶S4）

（二）肝右叶

1）肝右前叶

4.右肋弓下斜切（右前叶上下段S8、S5）

5.左侧卧位高位斜切面（右前叶上下段S8、S5）

6.右肋间斜切面—飞鸟征（右前叶上下段S8、S5）

2）肝右后叶

7.右肋弓下斜切面（右后叶上下段S7、S6）

7.右肋间斜切面（右后叶下段S6）

8.左侧卧位高位斜切面（右后叶上下段S7、S6）

（三）第二肝门斜切面

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