一、超声检查标准切面
(一)肝尾状叶切面(S1段)
1、剑突下下腔静脉长轴切面:肝尾状叶纵切面
SⅠ:肝尾状叶;SⅡ:肝左外叶上段;SⅢ:肝左外叶下段;IVC:下腔静脉
2、剑突下横切面:肝尾状叶横切面
(二)肝左外叶切面(SⅡ段、SⅢ段)
LPV:门静脉左支;GB:胆囊
RHV:肝右静脉;MHV:肝中静脉
D1:肝右叶前后径,正常值8-10cm
D1:肝右叶最大斜径,正常值10-14cm
二、肝脏的分叶与分段
(一)知识点复习
1.肝门结构:
第一肝门:肝横沟处,有门静脉,胆管,肝动脉(格利森系统)等出入。
第二肝门:三支肝静脉与下腔静脉汇合处。
第三肝门:4-15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流,当门脉高压使得肝短静脉直接汇入下腔时才出现。
2.肝脏分叶、分段的重要解剖位置:
①肝正中裂➨内有肝中静脉走行➨肝左、右叶
②左叶间裂➨内有左叶间静脉和门静脉左支矢状部走行➨肝左内、外叶
③左段间裂➨内有肝左静脉走行➨肝左外叶上段、下段
④右叶间裂➨内有肝右静脉走行➨肝右前、后叶
⑤右段间裂➨内有门静脉右支走行➨肝右前后叶上、下段(门静脉右支平面以上的为肝右前后叶的上段,门静脉右支平面以下的为肝右前后叶下段)
3、肝圆韧带与静脉韧带
①肝圆韧带和静脉韧带分别是胎儿时期脐静脉和静脉导管的遗迹。
②肝圆韧带在长轴上显示为条带状强回声,从矢状段囊部末端延伸到肝下缘处,静脉韧带位于门静脉左支角部的后方。
三、超声分段空间概念
在利用超声进行肋弓下扫查时,探头是自肝脏的脏面朝向膈面扫查,超声上显示的图像与解剖示意图是上下翻转的,即靠近探头的超声图像是肝脏的脏面,远离探头即超声图像的深部是肝脏的膈面,因此在超声图像中肝段划分是按逆时针方向进行的。
四、声像图中的具体分叶与分段
(一)肝尾状叶、肝左叶
1.剑突下纵切面(尾状叶S1、左外叶上下段S2、S3)
2.“工”字征切面(左外叶上下段S2、S3及左内叶S4)
3.剑突下偏右斜切面(左内叶S4)
(二)肝右叶
1)肝右前叶
4.右肋弓下斜切(右前叶上下段S8、S5)
5.左侧卧位高位斜切面(右前叶上下段S8、S5)
6.右肋间斜切面—飞鸟征(右前叶上下段S8、S5)
2)肝右后叶
7.右肋弓下斜切面(右后叶上下段S7、S6)
7.右肋间斜切面(右后叶下段S6)
8.左侧卧位高位斜切面(右后叶上下段S7、S6)
(三)第二肝门斜切面
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