小于大夫近期在学习2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。*ACR：美国放射学会，耳熟能详的BI-RADS也出自他手。
图1：ACR TI-RADS评分流程图。
图2：
几乎为实性：2分
极低回声：3分*
纵横比正常：0分
边缘尚光滑：0分
粗大钙化灶：1分
——总分：6分
TI-RADS：4级（≥1.0cm随访，≥1.5cmFNA）
结节直径1.1cm，①密切随访，必要时FNA或②直接FNA*。
*低回声与极低回声以颈前肌群回声为分界。
*ACR TI-RADS分级标准中特意提到：如医师从专业角度的考量与TI-RADS评级有偏差时，可坚持己见。FNA：细针穿刺活检。
图3：
结节为实性：2分
低回声：2分
纵横比正常：0分
边缘不规则：2分
粗大钙化灶：1分
——总分：7分
TI-RADS：5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）
结节直径2.3cm，建议FNA。
图4：
结节为实性：2分
低回声：2分
纵横比大致正常：0分
边缘不规则：2分
实质内点状钙化灶：3分
——总分：9分
TI-RADS：5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）
结节直径1.5cm，建议FNA。C：颈动脉
图5：
几乎为实性：2分
主要为等回声：1分
纵横比大致正常：0分
边缘不规则：2分
实质内点状钙化灶：3分
——总分：8分
TI-RADS：5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）
结节直径2.5cm，建议FNA。
图6：
几乎为实性：2分
主要为等回声：1分
纵横比大致正常：0分
边缘不规则：2分
无钙化灶：0分
——总分：5分
TI-RADS：4级（≥1.0cm随访，≥1.5cmFNA）
结节直径2.0cm，尽管未发现钙化灶，但依照4级评分，仍建议FNA，避免了漏诊。
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