医案分享（七十一）

在之前的文章《当一个灯泡不亮了应该怎么办》中，我一再强调一个重要的观念：同一个症状表现可能是不同的病根引发的，开出来的药方可能完全不同。

患者在广西，之前的症状是严重的晕，被依声叫去住院。患者的女儿跟我联系，用一个药方处理好了。

这个案例已经在《医案分享（四十九）》中分享出来了。

近来患者又一次晕，他的女儿以为跟上次一样，没有跟我联系，直接拿上次的药方来用，结果一点效果没有。

同一个患者，同样严重的晕，但是同一个药方就不适用了。这说明这一次的病根跟上一次的病根已经不是同一回事。

治病不能沉迷于病名，不能一听到一个病名就可以开药。同样叫晕，此一时，彼一时。

根据问诊单，是典型的胃热冲脑，处方如下。

两付药吃完，患者的晕就完全好了。

患者9月份的晕是胃虚之后的湿气冲脑，而这一次的晕是胃热冲脑，症状表现上都是晕，病根完全是两回事。

时不时遇到一些患者问我，之前有什么症状吃了一个我开的药方好了，现在同样的症状又复发了，能不能再吃原来那个药方？

这叫我怎么回答好呢？说能嘛，万一不对症，甚至还加剧了呢？这显然是不负责任的回答。说不能嘛，好像我想多捞一次看病的诊金似的。这真让我左右为难。治病哪有那么简单，治病哪有套路可言？

仅仅说一个症状，一个病名，这是没法看病的。

例如有人问我发烧怎么治。我过去无知的时候还会挺得意地回答一番，现在不敢了，所有的套路都是忽悠，必须要把一个活生生的患者摆在我的面前，我看到他的问诊结果，我才能根据患者身体的多方信息判断出病根是什么，应该开什么药方。

又例如时不时遇到患者只给我报一个稀依的病名就让我开药，什么“带状疱疹神经后遗症”、“胃炎”、“宫颈糜烂”、“小儿抽动症”······我只能说，我不会看这病。

稀依在创造病名方面真是独具天赋。依声凭靠一个病名就可以开药，而且胸有成竹。看着他们那种自信，我真的佩服，无知者无畏啊！

这些病名一点都不提示病情的本质，这些病名对于我们中医开药是完全没有任何帮助的。任何一个患者都必须从头到尾地问诊，问他出汗的情况、问他的大小便情况、问他的胃口怎么样、问他的睡眠怎么样······

这些身体的表现才是最重要的信息，这些信息才是我们寻找病根的依据。佛说“活在当下”，这些信息就是患者最真实的当下，根据这些信息开出的药方才叫对证下药，才会有疗效。

【注】本文出现的药方仅针对当时的患者有效，若机械照搬套用，责任自负，本号一概不负责。