有好几个人给华子留言,问的都是关于腔隙性脑梗塞需要怎么用药的问题。在解答问题时,华子发现,大部分人把腔隙性脑梗塞与脑梗塞混为一谈,采取同样的用药治疗方法。但实际上,这两种疾病是有区别的,在用药方面并不是完全一样。
腔隙性脑梗塞,简称“腔梗”,是一种很常见的“疾病”。为什么华子会把疾病加上引号?因为对于大多数人来说,所发现的“腔梗”并不一定是疾病。“腔隙性脑梗塞”属于影像学上的术语,描述的是在大脑组织中发现了极小的“空隙”。
大脑中的血管在脑组织中穿行,在正常情况下,与周围脑组织贴合紧密,不会留有空隙。但是随着机体的衰老,血管与脑组织都会有退行性改变,会使间隙增大。还有的小动脉退化后末端闭塞,会形成10毫米以下的微小空隙。这些微小的空隙,在CT或是核磁片子上表现出来的就是“腔梗”。
“腔梗”是一种发生率随着年龄增长而增加的现象,50岁以上的人群,超过半数会在大脑中发现多发性的“腔梗”。这些微小的空隙大多数都发生在大脑中的非功能区,不影响正常的生理功能,所以又被称为“无症状脑梗塞”。
只有小部人发生在功能区,会表现出失语、眩晕、黑视、摔跤、认知障碍等症状。但大多数都是一过性的,持续几分钟或是几小时后就会自行缓解。
而脑梗塞,则主要由两种原因引起。第一种原因是人体动脉中的粥样硬化斑块破溃,诱发血小板聚集,激活纤维蛋白后形成血栓。第二种原因是由于器质性心脏病,比如风湿性心脏病、先天性心脏病等引起的房颤。房颤使心脏内的血液形成湍流,在心脏内形成血栓。之后血栓随血液流动,堵塞了较小的脑动脉。
脑梗塞造成的大脑缺血范围较大,危险性高。从脑梗塞发生开始,黄金救治时间只有3小时,最长不能超过6小时。否则就会无法溶栓,最终会导致严重的后遗症,甚至会危及生命。
“腔梗”与脑梗塞相比,后者的危险程度更高,而且脑梗塞的复发率也很高。所以针对患过脑梗塞的人,有严格的用药方案和控制指标。
比如说,动脉粥样硬化严重的人要用他汀类药物,把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到1.8mmol/L以下,还需要服阿司匹林抑制血小板的功能,哪种药都不能停。有房颤的人,则需要针对心脏病进行治疗,如果无法逆转房颤,则需要终身用药,进行专业的“抗凝”治疗。
而大多数人的“腔梗”,实际上就是“衰老”,风险性并不高。但很多人会把“腔梗”与“脑梗”划等号,也按照脑梗塞的治疗方案去吃药,就造成了过度治疗,增加了许多药物的副作用。
所以华子会告诉那些只有“腔梗”的人,别急着吃药,先去找医生看看患病风险性的大小。比如说,如果有高血压、糖尿病、高脂血症,而且又没控制好,已经造成严重的动脉粥样硬化或是心脏病了,那么风险性就相对很高。就要在控制“三高”的基础上,还要控制LDL-C水平达标和加服阿司匹林。
而那些没有“三高”的人,或是虽然有“三高”,但平时控制得不错,血管并没有严重粥样硬化的人,只需保持健康的生活方式就可以,并不需要吃大把的药。因为对于心脑血管疾病中低风险的人群,用药产生的获益与药物带来的风险会互相抵消。
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