ASL国际专家共识要点导读（八）：血流毁损梯度

血流损毁梯度

在激励脉冲或运动敏感T2准备模块后直接插入血流毁损梯度便可消除在ASL成像期间仍然停留在大血管内的标记血流信号。这种信号消除取决于在梯度方向上（通常头足方向）的血流速度。但是当使用血流毁损梯度时额外的梯度或运动准备模块势必会延长有效回波时间，因此在ASL图像中会引入T2/T2^*对比并导致信噪比降低，这些因素在计算CBF时需予以考虑。

作为默认的执行方案，我们不鼓励使用血流损毁梯度，因为这有可能消除一些重要的临床信息，诸如延迟血流的出现（侧枝循环血流—译者注）和动静脉短路的分流血流。对于单个PLD成像而言，PLD的选择应该保证在大多数病例中都比ATT长。满足该条件时，标记段血流会在灌注成像采集前就到达目标组织，而且即便仍然有些标记血流存留在大动脉血管内其存留量也很少。在这种情况下，血流毁损梯度在ASL成像中的作用就很小了。但是，如果目标区域内存在ATT大于PLD的情况，ASL图像会出现血管内高亮血流信号，而血流毁损梯度可以消除这些信号。在一些实际应用中，诸如在侧枝循环中（63），血管内高亮血流信号的存在可能有助于显示长ATT区域，但是这些区域的远端定量CBF值可能不准确；但这些信息本身是有诊断价值的。在动静脉畸形的案例中，如果静脉内出现ASL信号也可以对临床有所帮助（64,65）。

译者导读

如所周知，当标记后延迟时间短于动脉到达时间（ATT）时就可能导致被标记的血流在进行灌注成像采集时仍然停留在大血管内，很多临床医生习惯上称之为动脉到达伪影(ATA)。正是基于这样的解读有些厂家在进行ASL成像时施加血流毁损梯度，这个血流毁损梯度可以在一定程度上消除这种动脉到达伪影。但实际上正如本共识所指出的那样这种在ASL采集内仍停留在大血管的标记血流高信号却往往蕴含着重要的临床信息如延迟到达的血流（如侧枝循环血流）或动静脉短路的分流血流。特别是在缺血性脑卒中或大血管狭窄或闭塞病变时侧枝循环的显示能更好的进行预后判断和治疗风险评估，同时这种停留在血管内高信号也可以提示大血管闭塞的部位等等，这些对于临床治疗都有重要的指导价值。近来很多国内专家这种ASL采集时仍停留在大血管内的高信号成为血管内高信号，这是认识上的一个具有重要意义的突破。本共识的专家们也表明作为默认的执行方案他们不鼓励使用血流毁损梯度，因为这个血流毁损梯度会消除很多重要的临床信息。说明一点：在目前的ASL执行方案上用户尚不能自由选择使用或不使用血流毁损梯度，所以用户需要了解你所使用的ASL执行方案是否保留了显示侧枝循环或慢血流的能力，了解这些细节对于临床及科研工作都至关重要。

参考文献略