心脏是人体重要的供血器官，负责全身的血液循环。随着现代化生活和人们物质水平的提高，心脏疾病的发病率也在逐年上升。心脏磁共振作为临床辅助诊断的工具在心功能的分析上占有重要的地位。心脏电影序列已经成为心脏磁共振常规检查的项目之一。利用心脏电影，我们可以动态实时地看到心脏的运动情况，给临床医生提供丰富而直观的影像信息（图1）。
图一
为了能更客观和定量地对心功能进行分析，除了基本的心肌运动评估，心室射血分数等定量参数外，近几年学者们又提出了利用心脏电影进行心肌应力（strain）分析的新技术。顾名思义，心肌应力就是指心脏在收缩和舒张时心肌细胞之间的相互作用力，可以分为径向应力（radialstrain），周向应力（circumferentialstrain）以及纵向应力（longitudinalstrain）（图2-4）。基于西门子先进的心脏电影成像技术，科研人员在不增加额外扫描时间的情况下，通过西门子Trufi-Strain等科研后处理手段，便可以获得包括心肌位移、运动速度、各节段心肌应力特征等大量心机应力定量参数，帮助实现精确诊断。
图2-4
心肌应力已经逐步成为心脏磁共振研究的热点课题之一，已经有文献进行了正常人的心肌应力特征分析并给出了基于欧洲人口的心肌应力标准值[1,2]。然而，由于不同的地域和人种的心脏功能之间必然有所差异，文献中的数据并不能应用于中国人心功能的诊断和评估。为了建立中国人左心室心肌应变的参考值，同时也对于正常人左心室心肌应力的分布特征进行深入分析，四川大学华西医院的陈玉成教授团队利用西门子Trufi-Strain等科研后处理手段，对130位中国健康志愿者进行了左心室心肌应力的分布特征进行分析[3]，并给出了正常中国人心肌应力特征的参考数值。本研究在西门子3T上进行，最终获得了中国正常志愿者总体左心室收缩期心肌应变参考数值为：radialstrain 38.8±7.3%, circumferential strain: -18.5±2.0%, longitudinal strain:-15.4±2.4%；这些数值可在未来针对中国人心肌应力分析的研究中作为重要的临床参考指标。
本研究利用Trufi-strain软件可以进行心肌壁分层分析的优势，不仅对于心肌应变，同时对于心肌分层和分段应变进行深入研究。结果发现，对于正常左室心肌的周向应力，从心外膜到心内膜有逐渐增加的趋势（图5）。而对于从心底到心尖的纵向应力却是逐渐减小的。对径向应力来说，目前的分析发现并没有如其他两者类似的趋势变化。
图5
此文给出的心肌应力特征分布和中国人正常值范围对于后续进行不同类型心脏疾病的心肌应力分析具有重要的参考价值和临床指导意义。
不同的心脏疾病对心功能的改变和影响是不同的。心肌应力特征分析作为心脏磁共振评价心功能的新技术，或许在不久的将来能应用于区别不同类型的心脏疾病，辅助临床医生的诊断。而标准参考值的建立和对正常人的心肌应力特征的探索，正是开拓此领域的第一也是最重要的一步。
参考文献：
[1] Taylor, R. J. et al., Myocardial strain measurement withfeature-tracking cardiovascular magnetic resonance: normal values. Eur Heart JCardiovasc Imaging, 16, 871–81 (2015).
[2] Andre, F. et al., Age- and gender-related normal leftventricular deformation assessed by cardiovascular magnetic resonance featuretracking. J Cardiovasc Magn Reson 17, 25 (2015).–81 (2015).
[3]Liu, H. et al., Distribution pattern of left-ventricularmyocardial strain analyzed by a cine MRI based deformation registrationalgorithm in healthy Chinese volunteers. Sci. Reports, 7, 45314 (2017).
陈玉成，医学博士，心脏内科主任医师/教授,博士生导师，美国心脏病学会Fellow(FACC)
单位：四川大学华西医院心内科/放射科
擅长领域：心脏磁共振临床影像诊断及研究;疑难心肌疾病诊治；结构性（先天性及瓣膜性）心脏疾病诊断及介入治疗；
个人履历：2001年毕业于四川大学华西临床医学院七年制专业，获临床医学硕士学位，2009年获四川大学临床医学博士学位。2013年受聘为华西医院主任医师／教授。2010年-2011年于美国哈佛大学医学院Brigham and Women’sHospital心脏磁共振中心学习心血管磁共振临床诊断及研究。目前发表国际国内论文50余篇，先后承担国家自然科学基金，国家科技攻关项目多项。曾/现担任中华医学会心血管分会心脏影像学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会青年委员会委员，中华医学会内科分会青年委员会委员，心血管磁共振学会中国委员会委员，四川省医学会内科专委会委员，四川省医学会代谢病学组副组长,成都市心血管专委会青年委员会副主任委员
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