【顾植山】从五运六气看六经辨证模式

讨论六经实质，关键在于对“三阴三阳”的理解。三阴三阳表述的是自然界阴阳离合的六种状态。三阴三阳的开、阖、枢，决定了“六经”各自的属性和不同特点。需要用五运六气在不同时空方位阴阳气的

状态来理解三阴三阳。从五运六气看六经，以往六经理论中的一些难题，就可以得到较为合理的解释。三阴三阳之间是有序的动态时空变化。三阴三阳辨证，可较好地反映疾病发生时内外环境整体变化的动态时空特征。讲《伤寒论》不能不讲六经辨证，六经辨证绝不可废。

己故中医学家方药中先生曾指出：五运六气学说“是中医理论的基础和渊源”。近现代的中医界，由于摒弃了运气学说，对中医基本理论中的许多重要概念已经说不清楚了，“六经”问题就是一个典型例子。有人认为“六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废”，甚而批评张仲景《伤寒论》“沿用六经以名篇，又未免美中足”。六经辨证是中医基础理论中极为重要的内容，六经的存废非同小可！本文拟据运气理论对六经辨证的原义和实质试作阐释，藉此说明运气学说的重要意义。

中医学将疾病分属三阴三阳（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）进行辨证论治的方法，习称“六经辨证”。《素问热论》首先将热病分作三阴三阳六个阶段；至东汉张仲景的《伤寒论》，以三阴三阳为辨证纲领，树立了中医辨证论治的光辉典范，对中医学的发展产生了极大影响。但是，六经的实质是什么，后世医家颇多争议。

讨论六经实质，关键在于对“三阴三阳”的理解。目前通常的解释认为: 三阴三阳是阴阳的再分, 事物由阴阳两仪各生太少(太阴、少阴, 太阳、少阳) 而为四象, 进而又分化出非太非少的阳明和厥阴, 形成三阴三阳。有人认为,《素问·热论》的六经以表里分阴阳,《伤寒论》六经则以寒热分阴阳。若按此理解, 三阴三阳表达的仅是寒热的甚微和表里的深浅。但作为辨证纲领的六经, 并没有把热象最著或阳气最盛的病叫太阳病, 也没有把寒象最重或阳气将绝, 抑或传变到最里的病叫太阴病。且太阳主表, 何以不联系主皮毛的肺卫而与膀胱配应? 为什么温邪外感就不是先犯太阳? 太阴若为阴之极, 为什么《伤寒论》太阴病提纲云: “太阴之为病, 腹满而吐, 食不下, 自利益甚, 时腹自痛。”讲的仅是一般脾胃消化道症状? 太阴病的第二条是“太阴中风, 四肢烦痛”; 第四条是“太阴病, 脉浮者, 可发汗, 宜桂枝汤”; 均不能以寒盛里极作解释。日本汉方医家把少阴病说成是“表阴证”, 但《伤寒论》少阴病多亡阳危候, 论中列出的“难治”、“治”、“死”的条文就有8 条之多, 远较太阴和厥阴病深重, 其证候性质能以“表阴”概括吗? 等等此类的问题, 显然不是简单的阴阳再分或八纲说所能解释清楚的。三阴三阳的概念不搞清楚, 六经的实质就永远是个谜。

三阴三阳理论是中医阴阳学说的一大特色。《黄帝内经·素问》论述三阴三阳的篇名叫“阴阳离合论”, 这就明确指出了三阴三阳与“阴阳离合”密切相关。什么叫“阴阳离合”呢?《史记·历书》说: “以至子日当冬至, 则阴阳离合之道行焉” 。说明三阴三阳的划分是以一年中阴阳气的盛衰变化为依据的, 三阴三阳表述的是自然界阴阳离合的六种状态。《素问·阴阳离合论》云: “圣人南面而立, 前曰广明, 后曰太冲; 太冲之地, 名曰少阴; 少阴之上, 名曰太阳; ⋯⋯广明之下, 名曰太阴; 太阴之前, 名曰阳明; ⋯⋯厥阴之表,名曰少阳。是故三阳之离合也, 太阳为开, 阳明为阖, 少阳为枢;三阴之离合也, 太阴为开, 厥阴为阖, 少阴为枢”。

三阳之开、阖、枢, 为什么太阳为开, 少阳为枢, 阳明为阖? 从中可“开”; 厥阴居东向南, 阴气渐消, 并合于阳, 故为阴之“阖”; 少阴在正北方, 冬至阴极而一阳生, 故为阴之“枢”。

笔者认为, 老子《道德经》中“三生万物”之“三”, 指的就是自然之气的开、阖、枢。宇宙由太极生阴阳, 阴阳之气有了开、阖、枢三种运动变化状态, 于是化生万物。有人引用《周易·系辞》的天、地、人三才说来解释老子“三生万物”之三, 但人是由“三”产生的万物之一,而不应是生成万物的不可缺少的基本元素, 否则, 没有人的地方的万物怎么产生呢? 故以《周易·系辞》的“三才”来解释老子的“三生万物”, 于理欠通。三阴三阳的开、阖、枢,决定了“六经”各自的属性和不同特点。需要用五运六气在不同时空方位阴阳气的状态来理解三阴三阳。从五运六气看六经, 以往六经理论中的一些难题, 就大多可以得到较为合理的解释。

例如: 风寒外感, 何以先犯足太阳膀胱? 为什么温邪外感又首先犯手太阴肺? 按三阴三阳六气开阖枢方位, 太阳在东北, 阳气始开之位; 太阴在西南, 阴气始开之位。《素问·五运行大论》云: “风寒在下, 燥热在上, 湿气在中, 火游行其间” 。寒为阴邪, 故风寒下受, 宜乎先犯足太阳。温热在上, 又属阳邪, 故温邪上受, 就要先犯手太阴。气分是阳明, 营分血分是内入少阴。可见六经辨证和卫气营血辨证的理论基础都是三阴三阳, 用三阴三阳模式就可以把两者统一起来。

《素问·六微旨大论》论标本中见曰: “少阳之上, 火气治之, 中见厥阴; 阳明之上, 燥气治之,中见太阴; 太阳之上, 寒气治之, 中见少阴; 厥阴之上, 风气治之, 中见少阳; 少阴之上, 热气治之, 中见太阳; 太阴之上, 湿气治之, 中见阳明” 。六经表里相配: 实则太阳, 虚则少阴; 实则阳明, 虚则太阴; 实则少阳, 虚则厥阴。有人问: 为什么不是太阳和太阴、少阳和少阴、阳明和厥阴互相中见和互为表里? 试看上述三阴三阳开阖枢图, 太阳与少阴同居北方, 均含一水寒气; 阳明与太阴同居西方, 均含四金燥气; 少阳与厥阴同居东方, 均含三木风气。明白了这一关系, 它们之间互相中见和互为表里的道理就容易理解了。

由此联系到中医的伏邪学说。前人认为寒邪“无不伏于少阴” 。为什么伏于少阴呢? 因少阴和太阳同处北方时位, 寒邪从北方入侵, 体实则从太阳而发(所谓“实则太阳”) , 体虚则心肾阳气受损,发病时呈现出少阴病特征, 故称“邪伏少阴”。再看SARS , 按“三年化疫”理论, 病邪应属伏燥 , 燥邪多从西方犯太阴阳明之地, 故SARS 呈现出伏燥发于太阴而伤肺的特征。《素问·热论》描述六经传变, 只涉及足之六经而未及手六经。《伤寒论》的六经辨证, 基本上继承了《素问·热论》六经的概念。经北宋朱肱的发挥, 遂有“六经传足不传手”之说。后人对此多存疑问, 不知其所以然。如方有执在《伤寒论条辨或问》中说: “手经之阴阳, 居人身之半; 足经之阴阳, 亦居人身之半。若谓传一半不传一半, 则是一身之中, 当有病一半不病一半之人也。天下之病伤寒者, 不为不多也, 曾谓有人如此乎?”从阴阳离合的开、阖、枢方位可知, 三阴三阳与经络的配应, 确乎先从足六经开始。

再从三阴三阳与脏腑的联系看, 足六经与脏腑的关系是: 太阳———膀胱, 阳明———胃, 少阳———胆, 太阴———脾, 少阴———肾, 厥阴———肝。若谓六经模式由八纲辨证归纳而来, 何以忽略了人体最重要的器官心和肺? 从三阴三阳开阖枢方位图可知, 心所处的正南和肺所处的正西都不是三阴三阳的正位。南北对冲, 正北为少阴, 故心称手少阴;少阴也缘心火而配属“君火”, 少阴病多心肾阳衰证候。西方属太阴阳明之地, “实则阳明, 虚则太阴”, 肺称手太阴, 辨证宜从阳明太阴中求之。

人气应天, “天有六气, 人以三阴三阳而上奉之” 。三阴三阳既是对自然界阴阳离合的六个时空段的划分, 也是对人体气化六种状态的表述。三阴三阳在天为风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水六气, 在人则各一脏腑经络。清代张志聪《伤寒论集注·伤寒论本义》在阐述六经时云: “此皆论六气之化本于司天在泉五运六气之旨, 未尝论及手足之经脉” 。张氏强调六经是“六气之化”是对的,但“六经”不是经络而又不离经络; 不是脏腑却可统概脏腑。不是风、寒、暑、湿、燥、火六气, 但又与风、寒、暑、湿、燥、火密切相关。正是有了三阴三阳辨证, 故伤寒学家强调“伤寒之法可以推而治杂病” 。“六经岂独伤寒之一病为然哉, 病病皆然也” 。山西老中医李可先生治疗内科急危重症疑难病, 常用六经辨证而获奇效。他的体会是:“伤寒六经辨证之法, 统病机而执万病之牛耳, 则万病无所遁形” 。

学者认为,《伤寒论》中的方剂主要源自《汤液经法》, 但为什么《汤液经法》未能像《伤寒论》那样对后世产生如此巨大的影响? 原因在于张仲景发展了六经辨证体系。陶弘景的《辅行诀脏腑用药法要》也取材于《汤液经法》, 但采用的是五行脏腑辨证模式, 影响就远不如《伤寒论》而少有流传。讲《伤寒论》不能不讲六经辨证。可以说, 没有六经辨证,不会有《伤寒论》如此高的学术地位。

日本的古方派医生不重视《黄帝内经》, 其代表人物吉益东洞甚而否定阴阳五行和脏腑经络学说,认为《伤寒论》“论不可取而方可用” 。他们割裂《伤寒论》与《黄帝内经》的联系, 不去研究《黄帝内经》中三阴三阳的深意, 只研究《伤寒论》的方证和药征。日本古方派的观点在很大程度上影响了近现代中国的一些学者,“六经可废论”就是这一影响下的产物。

王永炎等将证候的动态演化性概括为“动态时空”特征 , 三阴三阳之间是有序的动态时空变化。三阴三阳辨证, 可较好地反映疾病发生时内外环境整体变化的动态时空特征, 绝非八纲辨证可以替代。厘清“六经”理论与五运六气的关系, 对正确理解和运用六经辨证的理论, 评估六经辨证的价值, 具有极为重要的意义。

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