《医学的真相》

关于作者

悉达多·穆克吉，印度裔的美国医学家、科学家，世界级的癌症问题专家，普利策奖获得者。穆克吉毕业于斯坦福大学、哈佛大学和牛津大学，创办实验室并致力于用新型生物方法开发抗癌药物。在《医学的真相》中，他站在整个医疗行业的高度，揭晓了医学研究和治疗领域一些不为人知的秘密。

关于本书

作者结合自己的研究及众多临床案例，总结出了三条极具智慧的法则，向读者展示了一名医生对医学的思考。这本书为我们带来了全新的认知视角，更好地了解人们既熟悉又陌生的医学领域。

核心内容

一、医生拥有敏锐直觉的重要性；二、医学研究中的“例外”对医学发展的影响；三、理性判断理念预设对医学治疗造成的结果。

一、敏锐的直觉，比单一的检查更有效

2001年，穆克吉遇到了一位病人，他说自己体重莫名下降，还经常感到浑身乏力。如果仅从这些症状判断可以推导出很多病，但穆克吉有着一种直觉：这个病人可能患有艾滋病。一开始，穆克吉只是发现病人情绪善变、易怒，无法控制自己，前额上的一些肌肉开始出现萎缩的症状。在进一步了解中，穆克吉得知病人在过去4个月当中已经瘦了24斤。当他在咖啡厅碰到这个病人好像在购买毒品时，他肯定了自己的猜想。在系统的艾滋病病毒检测结果出来后，这个人被确诊患有艾滋病。

从这个故事当中我们可以发现，穆克吉对病情的判断并不是平面的，而是立体的，不仅仅依赖于单一的医学检查，而是把眼光放在了整个生活的维度。这正是作者所主张的：敏锐的直觉比单纯的医疗检查更重要。

这里的“直觉”，并不是一个玄而又玄的空洞概念，实际上它来源于三个方面：一个是医学知识，一个是基本的医疗检查，还有一个就是对整个生活维度的感知。这三方面构成了穆克吉的直觉，缺少了任何一个，都不能说是良好的直觉。当然，说敏锐的直觉更重要，并不是在否定医疗检查的作用，而是在提醒医疗从业者和病人不要盲目地依赖医疗检查。医学本身是一个不断发展当中的学科，任何一种检查标准的划定，本质上都是概率，既然是概率，就不是百分之百的确定，还需要生活经验、医学知识等等作为弥补，需要医生具有敏锐的直觉。

二、对“例外”的关注，是医学进步的起点

一般情况下，人们更喜欢常规，不喜欢例外，因为常规是经常出现的通用性规则，人们已经习惯了，而遇到例外时，总是要克服一些心理障碍。但实际上，这些例外，往往是人们开始进步的起点。比如说，你能够接受之前自己讨厌的颜色，这说明你的审美拓展了。

医学方面也是同样的的道理。开展一项医学研究的成本非常高，对于研究得出的结论，医学家们往往不愿意轻易地由于例外的出现，就把之前的成果推倒。长期以来，医学期刊拒绝出版关于例外的研究报告，这阻碍了医学的进一步发展。实际上，闭口不谈并不能改变例外存在这个事实，只有抓住这个例外的机遇进行研究，才有可能带来更大的进步。

穆克吉在书中讲到这样一个案例。2009年，癌症医学家索立特开展了一项关于某种药物对癌症治疗效果的研究。他发现，很多膀胱癌晚期患者在服用一种抗癌药物之后，结果都很不理想。但例外出现了——有一位病人的整个腹部都长满了肿瘤，而且肿瘤已经侵入肾脏和淋巴系统中，在不抱有任何希望的情况下服用了这种药物，15个月以后，她体内几乎看不到任何肿瘤的痕迹了。索立特以这个“例外”为切入点进行研究，发现尽管这个人在肿瘤的症状上和其他人相似，但在肿瘤的基因上却有着明显的变异，这种变异导致不同的人对抗癌药物的反应都不同。这个研究为后来研制具有针对性的抗癌药物，提供了一条新思路。

穆克吉是一位癌症医学专家，但他的眼光不仅仅局限在癌症的治疗，甚至不仅仅局限于医疗领域，他不仅指出了“对例外的关注是医学进步的起点”这样一条普遍规律，还把视野投向了自然科学研究范围，把这个规则拓展到了自然科学领域，认为“对例外的关注能够推动人类社会进步”。

三、过度的理念预设，会阻碍医学的发展

理念预设，是指一个事情开始之前，人们头脑中已经形成了对它的固定看法。这种看法可能会左右人们之后的行为。适当的理念预设，可以帮助人们提高生活的效率。例如对晚高峰的预判，就能帮助你更顺利地到达目的地。但一旦理念预设过度了，就会形成偏见，影响人们对世界的认知，最常见的就是地域偏见。在医学领域，理念预设带来的影响更明显，过度的理念预设不仅对治疗疾病没有帮助，反而还可能会带来危害。

在20世纪早期，由于对肿瘤在微观层面的研究水平还不够，医生们采取的治疗方式，更多的是切除整个患病的组织。这种治疗手段是基于当时的一个普遍认知：癌变的组织是恶性肿瘤的根源，只有把这些组织彻底切除掉，才会根治癌症。到了20世纪五六十年代，人们对癌症的理解有了突破性的认识，医学家们发现彻底切除患病组织，并不应该是治疗癌症的根本手段，因为它无法解决癌细胞在体内的传播问题。但直到1985年，还有很多例手术是靠切除整个患病组织来治疗癌症，这其中一个很大的原因，就在于过度的理念预设。虽然医学水平发展了，但早期采取的治疗方法仍然构成了一种理念的“惯性”，把“整个组织都切掉”的理念预设让医生找到一种安全感，觉得这么做至少不会犯错。

穆克吉指出，医疗从业人员要避免过度的理念预设、避免思维的固化，应该保持一种开放的心态，更多去了解医学研究领域的最新进展，不断突破自己认知的常规，更多关注对个案的研究。

金句

1. 不要盲目地依赖医疗检查，因为医学本身是一个处在不断发展当中的学科，任何一种检查标准的划定，本质上都是概率。

2. 一般情况下，人们更喜欢常规，不喜欢例外。遇到那些“反常规”，也就是例外时，总是要克服一些心理障碍。

3. 广大医疗从业人员要保持着一种开放的心态，更多地去了解医学研究领域的最新进展，不断突破自己认知中的常规，更多关注对个案的研究。