卢永兵清泻肝火、益气通络治耳鸣验案
卢灿辉 廖丽媛 郑 婷 卢 锋 广东省揭阳市中医院
肝郁火旺耳鸣案
刘某,男,72岁。2016年8月22日诊。患者平素喜酒,性情较急躁,3天前晚餐在家饮了1斤60度米酒,面红耳赤,情绪激动,愤愤入睡。当晚烦躁不安,彻夜未睡。第二天起床后诉头痛欲裂,两耳胀痛,耳鸣如铜锣声,听力明显减退,胸胁热痛。现面部、唇舌红赤,苔黄厚腻,口苦口臭,头晕头痛头重,两耳胀痛,耳鸣声大,持续不断,面对面说话大声,才能听到,胸闷热,胁痛,痰多色黄,胃纳差,大便4天未排,小便短赤,脉弦。血压155/90毫米汞柱,体温37.8℃。
处方:龙胆草10克,夏枯草15克,黄芩10克,栀子10克,生地12克,玄参12克,胡黄连10克,麦冬12克,羚羊角5克(另炖),泽泻15克,葛根20克,胆星8克,大黄12克(首剂后下,2、3剂同煎),日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,服3剂。
二诊:诉自觉全身火气退了许多,头晕重不痛,耳胀痛、耳鸣减轻,胸胁闷痛大减,大便已通。上方去大黄,再服四剂。
三诊:可见面部、唇舌红赤已退,头无晕重,耳胀痛、耳鸣消失,胃纳增,胸胁闷热痛消失,二便正常,苔薄黄,血压正常。
处方:水牛角50克,生地12克,玄参12克,麦冬12克,白芍12克,黄芩10克,服4剂。
四诊:自觉身体基本康复。上方再服3剂。一周后来电报告身体正常。
本例为肝郁化火上炎所致。头为精明之府,肝火上炎则头痛欲裂,耳胀痛耳鸣。用龙胆泻肝汤合一贯煎加羚羊角,清泻肝火,清热凉血。肝火退,耳鸣消失后以柔肝养阴善后。
瘀阻脉络医案
孙某,男,73岁。三个月前突然昏倒,诊断为脑梗塞,至今遗下耳鸣,听力下降之证。现面部晦暗,头微晕,记忆力下降,耳鸣如蝉声,听力明显下降,说话缓慢声低,时有口吃,全身乏力,胃纳、二便正常。左侧肢体肌力减退,常疼痛,左手能勉强端碗,左下肢跛行。舌尖舌边许多瘀点,苔白。脉弦。血压正常。
处方:黄芪60克,党参15克,丹参12克,田七15克,桃仁10克,红花10克,当归10克,川芎10克,葛根15克,水蛭10克,地龙10克,怀牛膝15克,桂枝10克,熟地12克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,服4剂。
二诊:头晕减轻,它症依旧,再服4剂。
三诊:耳鸣声降低,全身乏力减轻,左上、下肢痹痛减轻,再服7剂。
四诊:耳鸣断续,听力改善,说话顺利。已效,再服7剂。
五诊:耳鸣明显减弱,听力明显改善,说话有力、顺利。左上、下肢肌力改善,再服7剂。
六诊:头不晕,耳鸣基本消失,说话顺利,左上、下肢肌力基本恢复,左手能抬高至肩,端碗自如,步态基本正常。上方去桃仁、红花,服10剂。
七诊:患者耳鸣消失,听力、说话表达能力正常,左上、下肢活动自如,生活自理。处方:黄芪30克,党参15克,当归10克,丹参12克,田七15克,桂枝10克,杜仲15克,怀牛膝15克,熟地12克,服10剂。
半个月后电话报告身体正常。
本例为脑梗塞后瘀阻脉络。头为精明之府,脑为髓海,瘀阻脉络,气血滋养不足则耳鸣,声低断续。瘀阻筋脉则上、下肢肌力减退,活动不能自如。治应益气活血通络。卢永兵验方益气活血通络汤加减化裁。方中用丹参、田七、水蛭、地龙、川芎、当归等活血化瘀通络。用大剂量黄芪、党参补气通血脉。瘀去,气血充盈,脉络得养通畅,耳鸣诸症自退。
讨论
耳鸣是老年人的常见症状,是指耳内有鸣响,或如蝉鸣声,或击鼓声,或敲锣声,或水滴声等不同。耳鸣常与听力下降相伴,不治久则耳聋,同时影响睡眠、工作、生活。耳鸣有虚实之分,也常有虚实夹杂。耳鸣来之渐,声低,多为虚证。耳鸣突发,声高亢,多为实证。本案为气血虚弱、肾阳虚弱、肾阴亏损,以虚证为主。肝郁火旺上炎为实证。脑梗塞后瘀阻脉络案为虚实夹杂,临证应仔细辨证。案中各方,多有配葛根。葛根对耳鸣、耳聋有疗效,可能与药理学研究其有改善头部血液循环有关。
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