柴胡桂枝汤治久咳

□ 刘永华 王茜菲 甘肃中医药大学

　　患者张某某，男。41岁。2016年9月24日初诊：患者咳嗽20年余，咽痒呛咳无痰，劳累后加重，恶风恶寒，多汗出，纳可，大便不畅。胸部CT示：肺纹理增多，未见明显异常。曾多处求诊，服用西药、中药（具体不详）治疗无效。现可见舌淡红，苔白，脉弦。

　　辨证：风邪犯肺、太阳少阳合病，素体卫表不固。

　　法则：调营卫，和少阳。

　　处方：柴胡桂枝汤合玉屏风散加减：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏9克，党参10克，生姜3克，大枣10克，炙甘草6克，陈皮6克，防风10克，黄芪20克，炒白术10克，桂枝12克，白芍10克。免煎颗粒开水冲服3剂，1日1剂，1日2次。

　　服3剂后咳止，后服14剂后痊愈，随访半年未复发。

　　本案患者为邪居太阳、少阳两经，肺气不利，故咳嗽经久不愈，虽经多方治疗，但药不中病，故不效。一般来说，外感咳嗽起病急、病程短，但本案患者病程较长，医者有“久病入里”的错觉。脉症同参，病人他脏无恙，唯有咽痒、自汗等邪袭肺卫等表证。如《医学三字经》云：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”说明呛咳为邪干肺气的特征，故从外感论治。外感日久，太阳邪气不解，正气日耗，导致少阳枢机不利，太阳、少阳并病，《伤寒论》：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，故以柴胡桂枝汤扶正祛邪。患者久咳伤正，出现卫表不固的症状，故合玉屏风散以益气固表，使邪祛而不伤正。另外，患者久咳，气因虚而滞，加用陈皮，辛散通温，气味芳香，长于理气，行壅遏之肺气。诸药合用，切中病机，使20年之“顽疾”痊愈。