婴幼儿神经内镜手术与并发症风险的相关性

【Ref: Bowes AL, et al. J Neurosurg Pediatr. 2017 Jul 28:1-5. doi: 10.3171/2017.4.PEDS16488. [Epub ahead of print].】

神经内镜已应用于小儿神经外科手术，适应证包括梗阻性脑积水、颅内囊肿、脑室内和脑室旁肿瘤等。然而，各医学中心所报道的手术成功率和并发症发生率大相径庭，可能与患者的年龄有关。英国伦敦大奥蒙德街儿童医院的Amy L. Bowes等开展一项回顾性临床研究，探索应用神经内镜是否增加儿童患者的手术并发症以及影响1岁以下婴儿患者的疗效。结果发表于2017年7月的《J Neurosurg Pediatr》在线。

作者回顾所在单位于2005年11月至2014年12月收治的286例患儿的临床资料，记录并分析患儿的一般情况、诊断、手术方式和并发症情况。286例患儿共行348次神经内镜手术。根据年龄阶段患者分为5组：A组，0-6个月，51例；B组，6-12个月，37例；C组，1-5岁，75例；D组，5-10岁， 54例；E组，≥10岁，69例。手术方式有7种，最多为内镜下三脑室底造瘘术（ETV），159例；其次为内镜下颅内囊肿开窗术，64例（表1）。

表1. 5组不同年龄阶段患儿的手术类型。

术后发生9种并发症，其中术后癫痫（1.7%）、脑脊液漏（3.1%）、颅内感染（2.4%）以及颅内出血（1.7%）等较常见。术后30天死亡率为1.1%，而无手术方式所致患儿死亡发生。各年龄组的并发症发生率（P=0.40）和感染率无显著差异（P=0.91）。值得注意的是，171例行ETV的患儿中，婴儿组术后再行脑脊液分流术的几率比其他年龄组显著增加，其发生率分别为：A组，67.9%；B组，47.6%；C组，19.6%；D组，27.3%；E组，23.3%（P=0.003）。同样，227例行ETV或透明隔造瘘术的患儿中，0-6个月婴儿组术后再行脑脊液分流术的几率较其他年龄组显著增加，分别为：A组，63.0%；B组，46.4%；C组，26.3%；D组，38.6%；E组，30.8%（P=0.03）。

 

综上所述，神经内镜手术在小儿不同年龄阶段发生并发症的风险相仿，因此是一种安全的手术方式。但是， ETV失败率和需再行分流手术的风险较高，尤其对于小于1岁的婴儿；对0-6个月的婴儿，任何内镜下的脑脊液分流手术，包括ETV和透明隔造瘘术的失败率都很高。所以，对于婴儿患者，内镜手术应选择合适的病例和术前作周密的手术计划。

（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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