慢性硬膜下血肿的三种引流方式比较

【Ref: Sjåvik K, et al. J Neurosurg. 2017 Jun 23:1-7. doi: 10.3171/2016.12.JNS161713. [Epub ahead of print]】

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科的常见疾病。已有研究证实，CSDH在钻孔术后进行硬膜下引流比未引流更有利。挪威特罗姆瑟市北挪威大学医院神经外科的Kristin Sjåvik等比较CSDH患者的三种不同引流技术的效果，结果发表在2017年6月的《J Neurosurg》在线。

 

该研究根据慢性硬膜下血肿的不同引流方式（图1）将患者分为三组，166例为持续冲洗引流（continuous irrigation and drainage，CID）组；330例为被动硬膜下引流（passive subdural drainage，PD）组；764例为主动帽状腱膜下引流（active subgaleal drainage，AD）组。分析比较三组患者在术后6个月内需要再次手术的复发率、并发症、围手术期死亡和总体存活率。

 

图1. CSDH的三种引流技术示意图。A.AD技术：在帽状腱膜下钻孔上方进行主动抽吸引流；B.CID技术：硬膜下持续冲洗和引流；C.PD技术：硬膜下被动引流。

 

结果显示，CID组18例（10.8%）患者血肿复发，进行再次手术；PD组66例（20%）血肿复发，再次手术；AD组85例（11.1%）血肿复发，再次手术；三组血肿复发率有显著差异（p＜0.001）。比较并发症发现，CID组并发症发生率14.5%明显高于PD组的7.3%和AD组的8.1%（p=0.019）。三组围手术期死亡率无统计学差异（p=0.621）。然而，三组患者在某些临床、影像学特征和治疗方面上存在差异，如血肿密度、中线偏移、年龄和性别等。上述因素或许对患者预后造成影响。作者在回归模型中校正上述因素后发现，各种引流技术仍然有不同的临床预后（复发率p＜0.001和并发症发生率p=0.017）。

 

最后作者总结，与AD组比较，PD组复发率高，CID组并发症常见。总体上，主动帽状腱膜下引流方式优于目前最常用的被动硬膜下引流方式。

（Tim编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）