空洞是指肺内病变组织发生坏死后,坏死物质经支气管排出后,气体进入其内形成的病变。空腔是指肺内原有的生理腔隙病理性扩大并且内含气体的病变。两者本不是一类病变,但影像学上具有相似性,故一并论述。
从胸片上来看,空洞和空腔两者相同点是都有一层外壁结构,形成圆形或肿块样外观,内部都有气体。
两者之间的区别主要:空洞,即使是所谓的薄壁空洞,也可以明显地观察到其外壁是有一定厚度的,而空腔的外壁往往是非常菲薄的,呈细线样表现。
有的空洞出现在肺内大片病变之内,这种空洞也被称作无壁空洞或虫噬样空洞,通常无需和空腔鉴别。空腔内如果出现其他病变,如合并感染,可以形成类似空洞的一些表现。
空洞常见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺霉菌感染等情况,出现空洞性病变时还需要鉴别良恶性空洞。
恶性空洞主要见于肺癌(图1),因此空洞壁外缘是肺癌肿块的边缘,具有上述恶性肿块的表现;肿块内的空洞往往是偏心的,洞壁厚且不规则,可有壁结节;肺脓肿的空洞(图2)壁可厚可薄,但无论薄厚,其厚度一般比较均匀,空洞内往往有气液平面,空洞外还有肺炎的表现,如大片实变阴影;肺结核的空洞往往是肺结核综合表现的一部分。
空腔(图3)常见于支气管扩张、肺大疱、含气肺囊肿等。
肺部的线状、索条状、网状阴影(图4)常是肺间质病变的反映。肺间质是指支气管和血管及其周围、肺泡间隔和脏层胸膜下的结缔组织,是肺的支架体系。水肿、炎症、肿瘤等各种病理组织均可出现或发生在肺间质。
通常线状影较细,索条影较粗,线状影和索条影纵横交错形成网状影或蜂窝状影。线状影和索条影如果和X线投影方向平行,则投影为点状影。
图4 双肺间质纤维化,形成双方广泛的线状、索条状、网状影,双下肺更明显。
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