明医公开课第644期
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肾风案一则
某男，29岁，初诊日期：2017年10月26日。
2016年8月中因房事后冲凉，吹风扇发烧而入院治疗，两日后烧退出院。一周后再次发烧，输液治疗无效，是以寻求中医治疗，服用麻杏石甘、白虎汤之属后烧虽退，但自此容易感冒，每于房事后则发烧。又寻他医求治，因见其困倦乏力，平素易感冒而与补中益气之品，初服似效，服之数剂则添梦遗之症，并有头晕眼花，腰部酸冷疼痛之症；盖见其有梦遗之症，乃投补肾壮阳之品，遗精日益频繁，体质日渐虚弱，恶风汗出，头身疼痛难忍，先后易十余名医治疗，病势反曾。
刻诊：梦遗，房事后发烧，困倦乏力，头晕头痛眼花，腰部酸冷疼痛，背部循足太阳膀胱经部位强直酸痛，两肘窝及腘窝酸痛怕冷，每于受风后加重；胃中饿时隐隐作痛，口干，咽部不适；大便先干后稀，小便频数；精神萎靡，语低声微，痛苦面容；舌淡红胖大，左脉沉细，右脉沉弱，尺脉大。
病机
肾精亏虚，风寒入里。
治法
祛风散寒。
处方
升麻6g，白芷3g，当归3g，葛根3g，苍术3g，炙甘草5g，柴胡1g，藁本1g，羌活1g，独活1g，草豆蔻1g，麻黄2g，蔓荆子1g，独活1g，黄连1g，细辛1g，附子2g，肉桂1g（七剂）。
11月4日二诊，诸症减轻，精神状态大好，喜笑颜开，服药后唯有小便频，期间梦遗一次，余无不适。舌质淡红胖大，左尺脉仍稍大。守上方加味。
处方：升麻6g，白芷3g，当归3g，葛根3g，苍术3g，炙甘草5g，柴胡1g，藁本1g，羌活3g，独活3g，草豆蔻2g，麻黄2g，蔓荆子1g，独活1g，黄连1g，细辛2g，附子5g，肉桂2g，黄芪3g，人参2g，巴戟6g （七剂）。
11月11日来诊，诸症明显减轻，脉沉细，初诊之时尺脉大之象消失，肾中之风尽除，但余久病之虚，宜缓而补之，不可骤补。乃予于前方稍予加减，并用乌梅丸、彭祖丸以求远功。
按语
黄帝问于岐伯曰：人有八虚，各何以候？……岐伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。
其病发于同房之后及沐浴冷水，风寒之邪乘虚而入，客于少阴之脉；少阴病反发热，本当麻附辛一剂微汗而解，反输液治疗，更令风寒之邪郁闭于内，是以阴寒盛于内，虚阳浮于外。阴寒盛于内则，入于肾则两腘窝酸冷疼痛，入于心则两肘窝不利；入于太阳经则后背循足太阳部位酸冷强直……此正合内经八虚之论也。风邪入于肾，出门被闭，不可见有虚则补之，当启门以逐之，经曰：胃为肾之关，故予升麻胃风汤加附子、细辛等少阴引经药以治之，服药七剂，辗转年余之苦大减，再服七剂，肾中之风尽除，其虚者缓而图之……
END
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