便秘的中医辨治

若表现出排便时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上；大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。还伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。则表明自己可能正在处于便秘的状态当中。

在中医方面，对于便秘的治疗，有两大治疗原则：实则通泻—清热润肠通道，顺气导滞；虚则润补—益气养血，温通开结。

一、肠胃积热

饮酒过多、过食辛辣刺激性食物，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。

治法：泄热导滞，润肠通便。

常用方为麻子仁丸。组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。

方中方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。麻子仁丸对于肠中燥有积滞的便秘最为适合。老人与产后肠燥便秘，以及习惯性便秘亦可服用。

二、气机郁滞

情志不舒、抑郁恼怒、忧愁思虑、久坐久动、久病卧床、虫积肠道等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。

治法：顺气导滞，降逆通便。

常用方为六磨汤。组成：大槟榔、沉香、乌药、大黄、枳壳。

方中大黄、枳壳、槟榔三药合用以攻积导滞、通腑泻泄；木香、沉香、乌药疏肝行气、理气导滞。两组药物合用加强行气通便的功效。

三、阴寒积滞

过服寒凉之物，外感寒邪，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。

治法：温里散寒，通便止痛。

常用方为温脾汤。组成：大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。

方中附子与干姜温阳祛寒；人参合甘草益气补脾；大黄荡涤积滞。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸证可愈。

四、阴亏血少，气虚阳衰

久病、产后、老年体衰、气血两虚；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。

而虚秘又分为四种类型：

1、气虚型便秘

表现为粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。

治法：补气健脾，润肠通便。

常用方为黄芪汤。组方：黄芪，知母，石膏，白芍药，麦门冬，甘草，白茯苓，桂心，川升麻，熟干地黄，人参。

方中黄芪补脾肺之气，火麻仁润肠通便，陈皮理气。

2、血虚型便秘

表现为大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡。

治法：养血润燥，通便。

常用方为润肠丸。组方：桃仁、枳壳、羌活、大黄、当归、火麻仁。

方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润畅通便，枳壳引气下行。

3、阳虚型便秘

大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛。

治法：温阳通便。

常用方为济川煎。组方：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。

4、阴虚型便秘

表现为大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。

治法：滋阴通便。

常用方为增液汤。组方：玄参，麦冬，细生地。

方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下。

康药师提醒：若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的细化功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，在治疗方面上只能慢慢来，很难在短时间就能有效果。总之，便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。