母儿Rh血型不合的诊断与管理

Rh阴性血俗称“熊猫血”，我国汉族人群Rh阴性的概率约为0.3%。随着我国全面两孩政策的实施, Rh阴性妇女面临着再生育问题, 加上我国人工流产妇女数量较多, 很多Rh阴性妇女有着多次妊娠史, 这些问题使得Rh阴性妇女再次妊娠面临很大的风险。一旦发生母儿Rh血型不合则容易导致胎儿婴儿严重并发症甚至Rh阴性妇女终身无法孕育Rh阳性胎儿。

概述

人类Rh血型抗原共有5种, 即D、C、c、E和e, 其中D抗原性最强,临床上将D抗原阳性者称为Rh阳性, 无D抗原者称为Rh阴性 (Rh–或Rh d) 。母儿Rh血型不合所致同种免疫性溶血几乎均由D抗原引起, 该病发病基础为胎-母输血, 即来源于胎儿的Rh阳性红细胞经胎盘进入血型Rh阴性母体, 致敏母体并产生相应血型抗体, 再经胎盘进入胎儿循环系统攻击胎儿红细胞从而导致胎儿或新生儿溶血。临床表现为胎儿贫血、水肿、心力衰竭、新生儿溶血、胆红素脑病等并发症, 严重时小儿遗留智力、运动发育障碍等神经系统后遗症, 甚至发生胎儿及新生儿死亡, 给家庭和社会造成沉重负担。

诊断

在孕期女性未使用抗D免疫球蛋白情况下, 一旦发现Rh抗体筛查试验结果阳性, 则提示孕妇体内存在抗D抗体, 母儿可能发生同种异体免疫,即母儿Rh血型不合, 提示胎儿有发生溶血性疾病风险, 但不一定全部发生。不同试验检测机构采用不同方法评估抗D抗体的临界滴度均不同, 大多数医疗中心将1∶ (8~32) 作为抗-D抗体临界滴度。在临界滴度之下, 存在轻度至中度胎儿或新生儿溶血性贫血风险。

管理

所有孕妇一旦妊娠, 尽早实施血型检测，及时掌握孕妇血型 (ABO和Rh血型) 。美国实践指南推荐对初次Rh抗体筛查为阴性且无妊娠并发症的女性, 在妊娠第28周时需重复抗体筛查, 并在分娩时再次筛查, 如发现存在抗D抗体, 可通过干预措施诊断、治疗严重胎儿贫血,防止受累胎儿死亡。

《孕妇妊娠风险评估分类表》按照风险程度分为红、橙、黄、紫、绿等预警指标, 母儿Rh血型不合为“橙色”预警 (二级预警) , 即妊娠合并症病情较重, 对母婴安全有一定威胁, 原则上应在二级及以上医疗保健机构进行产前监护及随访, 直至分娩。

内容来源：西交一附院妇产科