前置胎盘常见的无痛性阴道流血症状,经常急症来到医院抢救室,就把抢救室整成了一个大型案发现场,抢救推车上一路滴滴答答的血直奔到手术室。
既然是最新版干货整理,首先上来先抛图三张:
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一来医院就得紧急伺候所有的产科急症都逃不脱的「三管齐下」:氧气管、导尿管、静脉管;
▲ 氧气管不需要过度解释了;
▲ 导尿管的作用可以为术前准备,也同时作为休克状态时准确的尿量计量之用;
▲ 开放的静脉通路在出现休克的时候就是生命线,尽可能用医院现有最粗的留置针建立两条,保证输液输血。
这时候彰显备皮备血备主任,尤其是备主任的重要性了,主任不可或缺,这可不是谁胆大谁上的时候,难治性产后出血、凝血功能障碍了得倾尽全院甚至联合全市血库之力,保产妇平安。
主任下指令:拿悬浮红细胞液+血浆;一顿操作猛如虎,还是血流不止;眼看凝血功能要撑不住了,实验室指标也支持了凝血功能的恶化。
主任再来指令:来冷沉淀,纤维蛋白原!平常输血输惯了,根据出血量拿悬浮红细胞液+血浆还好说。但冷沉淀和纤维蛋白原,咋用的???一脸懵懂,傻傻的弄不清楚。
对于难治性产后出血伴发 DIC 的低纤维蛋白原血症的总结要点如下:
▷ 纤维蛋白原<2 g/L,应补充纤维蛋白原,妊娠女性维持纤维蛋白原>2 g/L 是充分凝血所需的最低水平。
▷ 几个需要记住的知识点:
❶ 首选冷沉淀,其次低纤维蛋白原浓缩物或血浆(因大量输血已经 1:1 输入悬浮红细胞液及血浆,低纤维蛋白原血症再使用血浆增加容量负荷,故不首选血浆),但纤维蛋白原最贵,需同时考虑患者的经济实力。
❷ 1 单位的冷沉淀可以提升 0.1 g 纤维蛋白原,所以 DIC 抢救中,一般冷沉淀都是 10 单位(冷沉淀一袋为 20~30 mL ,10 单位 200~300 ml,容量负荷小)起用,提升 1 g 纤维蛋白原。注意:冷沉淀融化需要 45 min。
❸ 1 g 纤维蛋白原浓缩物能提升 0.25-0.3 g 纤维蛋白原,一般首次使用 1-6 g。注意:30-37℃ 的灭菌注射用水注入融化,融化的时候轻轻晃动(切忌剧烈振摇,蛋白会变性,一摇一千块)。
❹ 纤维蛋白原小于 1 g 应该使用冷沉淀,维持纤维蛋白原大于 2 g。
❺ 1 单位鲜冻血浆(FFP)可以提升 0.1 g/L 纤维蛋白原,提升 1 g 需要 10 单位,1000 ml,容量负荷大。FFP 的起始剂量建议为 15 mL/kg。
▷ 区别:纤维蛋白原浓缩物只含有纤维蛋白原。冷沉淀含有纤维蛋白原 (因子Ⅰ)、因子Ⅷ、纤连蛋白、因子ⅩⅢ和血管性血友病因子 (VWF)VIII。鲜冻血浆含有全部凝血因子和纤维蛋白原。
一入产科深似海,从此学习不回头!什么情情爱爱的都不如加班踏实,不说了,我加班去了!
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