预混胰岛素在临床中占有重要的地位，临床医生详细掌握其使用规则和方法，对糖尿病治疗大有裨益。
作者丨武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳
来源丨医学界内分泌频道
临床上，在给糖尿病人启动胰岛素治疗时，基础胰岛素是常用的起始药物；对于血糖控制不佳者或某些新发2型糖尿病患者，则给予餐时胰岛素+基础胰岛素（即三短一长）或胰岛素泵强化治疗，疗效显著。
但是，无论是起始治疗还是强化治疗，请别忘记留给预混胰岛素一席之地——预混胰岛素能同时提供基础和餐时胰岛素，在控制餐后血糖同时兼顾整体血糖。
一
一张“预混”家族的全家福
二
起始篇：每日1～2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）指出，经生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后，糖化血红蛋白≥7.0%的患者，可以起始胰岛素治疗；每日1～2次预混胰岛素可作为胰岛素起始治疗方案。
医生需根据患者病情选择上述“预混”家族中的胰岛素，例如以餐后高血糖为主者，宜选择中预混胰岛素；以空腹高血糖为主者，宜选择中效成份偏多的低预混胰岛素。
1、每日1次方案
适合人群：血糖值不太高、病程较短、β细胞功能尚可的患者。
起始及调整剂量：一般为0.2U/（kg·d），或10～12U/d，每天晚餐前注射。每周监测3～4次空腹血糖，根据空腹血糖最低值，调整次日晚餐前剂量，每次调整1～4U直至空腹血糖达标。
注意：
目前关于门冬胰岛素30每日1次注射的循证依据较多，其降糖效果与起始基础胰岛素相似，且晚餐后、睡前血糖更平稳，低血糖发生无差异，可联用口服降糖药如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。
联用长效胰岛素促泌剂时，为避免夜间低血糖，可将其口服时间改为早餐前；联用短效胰岛促泌剂时，应避免晚餐前服用。
2、每日2次方案
适用人群：
①生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后，糖化血红蛋白≥9.0%的患者；
②口服降糖药物联合基础胰岛素治疗以后，糖化血红蛋白≥7%，而空腹血糖已达标，餐后血糖较高的患者；
③每日1次预混胰岛素治疗血糖仍不达标者。
起始及调整剂量：
对于①，起始量为0.2～0.4U/（kg·d）或10～12U/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前。
对于②，一般以基础胰岛素与预混胰岛素以1：1.3的比例进行剂量转换，按1：1分配到早餐前和晚餐前。
对于③，可在早餐前加用预混胰岛素3～6U。
根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。
注意：
每日2次治疗时，预混人胰岛素及其类似物均可选择，但不宜同时使用胰岛素促泌剂，以免引起低血糖和体重增加。
在达峰时间上，预混胰岛素类似物比预混人胰岛素早，更利于餐后血糖控制，中预混胰岛素类似物更是控制餐后高血糖的不二之选。
三
强化篇：每日2～3次
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）指出，部分新诊断2型糖尿病、胰岛素起始治疗后血糖仍未达标或反复低血糖者，可进行胰岛素强化治疗。与起始方案不同的是，每日3次注射最好选择预混胰岛素类似物。
1、每日2次方案
适用人群：糖化血红蛋白＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者。
起始及调整剂量：起始量为0.2～0.4U/（kg·d）或10～12U/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前，治疗为短期强化，时间在2周至3个月为宜。每3～5天调整1次，直到血糖达标。
注意：同起始篇“每日2次方案”。
2、每日3次方案
适用人群：
①预混胰岛素每日2次治疗后糖化血红蛋白≥7.0%者；
②血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但不愿意接受该治疗方案的患者。
起始及调整剂量：
对于①，晚餐前等剂量转换，午餐前加2～4U，并根据血糖增减早餐前的剂量；
对于②，可先计算出每日总量，午餐前先分配2～4U，早晚餐前再根据情况设定；每3～5天调整1次，直到血糖达标。
注意：
空腹血糖是一天血糖稳定达标的基础，中预混胰岛素类似物每日3次治疗时，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L时，可考虑将晚餐前调整为中效成分偏多的低预混胰岛素类似物，以控制空腹血糖。
最后要提醒的是，1型糖尿病在“蜜月期”阶段，可短期使用预混胰岛素每日2～3次注射，但不宜用于长期血糖控制。
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