不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS),又称不安腿综合征,是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病,是一种与睡眠相关的中枢神经系统疾病,其主要表现为在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感,以及强烈的、几乎不可抗拒的活动双下肢的欲望,睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧,症状于活动后缓解,停止后又再次出现。RLS严重影响患者的生活质量,尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。RLS可发生于任何年龄阶段,发病率随年龄增长而升高,女性患病率约为男性2倍。
一、不宁腿综合征的分类
二、不宁腿综合征的诊断标准
三、不宁腿综合征的防治
2.药物治疗
A. 铁剂:外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物,铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。
常用的口服补铁剂有:琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。
指南推荐意见:
➤硫酸亚铁325mg/次(2次/d,含有65mg元素铁),每次联合使用100mg维生素C。用于治疗血清铁蛋白≤75μg/L的患者可能有效,但用于血清铁蛋白>75μg/L的成人患者可能无效。
➤在血清铁蛋白<300μg/L且转铁蛋白饱和度<45%的患者中,1000mg羧基麦芽糖铁用于治疗中-重度RLS有效。
➤不推荐当血清铁蛋白<45μg/L时,输注5次200mg的蔗糖铁用于改善RLS[1B],并且当间隔超过24h,输注2次500mg的蔗糖铁对于血清铁蛋白<300μg/L的RLS也可能是无效的。
B. 多巴胺受体激动剂:普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂,对D3受体的亲和力较高。
指南推荐意见:
➤推荐普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗,以小剂量(0.125mg)起始。
C. 多巴胺能制剂:左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg可有效减轻RLS的症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应,持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。
指南推荐意见:
➤考虑到其潜在恶化风险,不推荐左旋多巴作为慢性持续型RLS患者的首选治疗。
D. α2δ钙通道配体:如加巴喷丁‑恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。
指南推荐意见:
➤推荐使用加巴喷丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主观睡眠质量。
➤建议加巴喷丁‑恩那卡比用于以感觉症状为主的RLS患者,同时对于入睡困难和其他失眠症状也有疗效。
➤建议使用普瑞巴林减轻RLS症状的严重程度。
E. 阿片类受体激动剂:长期以来,临床医师基于临床经验将阿片受体激动剂用作RLS的替代治疗。
指南推荐意见:
➤当其他治疗方法无效时,建议使用阿片类药物。
➤不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物。
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