老年人舒张压不宜过低

很多年龄超过70岁的老年高血压患者都有这样的体验，收缩压（高压）随着年龄的增长还在不断地上升，但舒张压（低压）却不再升高了，有时候还会有所降低。这种情况是老年高血压患者心血管功能进一步恶化的一种表现，结果使得他们的脉压差（高压与低压之间的差值）不断地加大，造成他们发生心绞痛、心肌梗死和脑卒中的风险加大。

前些年，国外的一项针对高龄高血压患者的研究发现（LASA研究）：身体健康的老年高血压患者，如舒张压（低压）长期高于90毫米汞柱，未来的死亡风险将增加50%；如果将舒张压（低压）降到70毫米汞柱以下，则不会增加他们的死亡风险。与此正好相反，身体虚弱的老年高血压患者，如舒张压（低压）长期低于70毫米汞柱，未来的死亡风险将增加50%，而舒张压高于90毫米汞柱时，反而不会增加他们的死亡风险。

尽管在我们国内还没有类似的研究，但LASA研究却给了我们很好的提示。大部分高龄老年人（年龄超过75岁）的身体状况都不如年纪较轻的高血压患者，对他们的血压控制目标需要更加宽松一些，特别是那些舒张压（低压）指标不再升高的老年高血压患者。所谓身体虚弱的老年人，大都患有动脉粥样硬化性疾患、行动能力差、认知功能下降等特点。

如何为这些老年人设定合理的降压目标，以及采取怎样安全的降压策略，国内外的高血压诊疗指南大都没有给出明确的建议。至今为止，也没有一种降压药或者降压手段能够只降低收缩压（高压），而不降低舒张压（低压）的。因此遇到这种情况，一直是高血压治疗的重大难题之一。

专家们一致认为：具有明显心肌缺血或者脑缺血症状的高血压患者，舒张压不宜降低到60毫米汞柱以下，不然就很容易导致患者的心肌供血不足或者脑供血不足问题。

面对这些存在明显心肌缺血或者脑缺血症状的患者，原则上的降压策略是这样的：

1、患有闭塞性冠心病、糖尿病或者年龄大于60岁的高血压患者，舒张压（低压）应该维持在60毫米汞柱以上；

2、如果患者的舒张压（低压）低于60毫米汞柱，只要收缩压（高压）不高于150毫米汞柱，可不用降压药；

3、如果患者的收缩压（高压）高于150毫米汞柱，需要应用小剂量的降压药，但须密切关注舒张压（低压）降低的情况。

每位高血压患者的血压特点都不一样，他们的身体状况和心血管健康程度也不一样，他们的降压目标和降压手段也是千差万别的。对于老年高血压患者来说，更应该关注自己的舒张压（低压）指标，如果长期低于60毫米汞柱，要尽快看医生调整降压方案。