全国热跑背后的冷静——马拉松猝死

11月23日，广州马拉松赛结束，仅11月份全国就有8项马拉松赛事在进行，这仅仅是中国跑步热的一个缩影，如果算上全年，共有近50场大大小小的马拉松赛事在进行，据统计，2014年全国超80万人跑马拉松，有人粗算，里程能绕赤道4000圈。

据人民网23日报道，2014广州国际马拉松赛组委会医疗保障部通报：截止比赛当天14：10，共有11人因各种原因留院观察，病情平稳。

是不是所有人都适合跑马拉松？跑马拉松有什么健康隐患吗？

马拉松与运动性猝死

全国热跑背后的冷静

马拉松猝死的历史

人类历史上第一例有据可查的运动性猝死可追溯到公元前490年。那一年，希腊军队在雅典附近的军事重镇——马拉松与入侵的波斯军队展开了一场决定希腊命运的激战。希腊军队大获全胜后，青年士兵Pheidippides奉命跑回雅典报告胜利的喜讯。但是，当他跑到雅典时，他只喊了一声“我们胜利了”，便倒地死去。1896年举行首届奥运会时，顾拜旦采纳了历史学家Michel Breal以这一史事设立一个比赛项目的建议，并定名为“马拉松”。为纪念Pheidippides，马拉松长跑运动诞生。

2004年10月17日，在2004年北京马拉松过程中，两名业余选手——北京某大学学生（男，20岁）和某长跑俱乐部联队队员（男，64岁）猝死。

2005年10月16日，在2005年北京马拉松上，一名业余选手（男，26岁）猝死。

2014年5月25日在昆明举办的高原国际半程马拉松赛上，10名参赛人员在赛中出现身体不适，其中1名大学生（男，21岁）在男子组半程马拉松赛进行到1小时24分钟时出现步伐不稳等情况，随即被救护组送往医院，经抢救无效死亡。

高危

我国运动性猝死高危年龄：30~50岁，其中40~50岁为高峰，平均年龄为33±16.53岁，男女比例约为7.2：1。

运动性猝死的发病机制

脑源性

1

剧烈运动可使交感神经活动增强，收缩压升高，易造成原有硬化病变的动脉、脑血管瘤或血管畸形破裂出血死亡。

心脏传导系统急性紊乱

2

运动员中常见的窦性心动过缓，QT间期延长等可能会激发心律失常发生。

心肌代谢障碍

3

剧烈的、过量的运动生成大量的儿茶酚胺，对心肌起毒性作用。运动时心肌钾、钠离子的变化，可引起心肌代谢性坏死，而运动时血液游离脂肪酸产生的速率加快、血液的高凝状态、代谢产物的堆积以及所引起的应激性改变均可诱发心律失常。严重的心律失常，可直接导致心脏停搏，从而使运动者发生猝死。

心肌相对性局部缺血

4

运动时肢体血管大量扩张，冠状血管可发生一过性供血不足或心肌肥厚达一定程度后，运动时血供就会发生障碍，引起心肌相对局部缺血，心肌缺血超过30分钟，就有可能发生心肌梗死。

冠状动脉供血不足

5

剧烈运动时人体代谢率升高，心肌需氧量增加，氧耗和冠状动脉血流量也相应增加，当冠状动脉存在病变或其他原因限制氧供时，就会引起心肌缺氧、坏死，表现为急性心肌梗死、严重心律失常。

冠状动脉痉挛

6

运动中诱发冠状动脉痉挛或栓塞，可使其灌注不良。冠状动脉痉挛持续20分钟以上，也可引起心肌缺血坏死。

运动性猝死的全面预防

虽然运动员猝死的发病率不高，但复苏成功率极低，发生猝死10 min以后开始复苏者，几无生存可能。因此运动性猝死重在预防。

重视体质自查，加强医学筛选和医学检测

制定健身运动方案、竞技比赛前须进行医学筛选和监测，以决定是否能参与运动。包括询问既往病史、家族病史、体格检查和辅助检查等，尤其要重视心血管系统的功能检查，排除心血管异常的潜在疾患。在体育运动（锻炼）中出现胸闷、胸痛、心悸、头痛、异常心律、呼吸困难、意识模糊等情况，可能是运动性猝死的先兆症状，须及时排查。此外，要重视和加强青少年的健康检查，运动前要进行医学检测，劝阻患马凡（Marfari）综合征和心肌炎患者进行剧烈运动。

加强现场医务监督与急救工作

运动性猝死病程短，发病突然，有时防不胜防，一旦出现，若在短时间内开展积极有效的救助可能有机会挽留住患者的生命。学校医疗部门和体育部门应联合向学生、教师传授运动性猝死的急救方法，普及CPR。在开展体育比赛时要有医务人员进行现场监督，设立急救设施，配备专业救护人员。相关部门需要提前制订事故处置预案，以便事故发生后可立即启动紧急预案，为急救赢得宝贵时间。

合理的运动方案

须考虑自身情况来决定运动的强度，制定合理、个体化的运动方案。运动强度是个体化运动方案的核心，可依据最大耗氧量的百分数、心率和自觉疲劳程度等来确定。

（来源于《全科医学周刊》，作者：北京大学第三医院急诊科葛洪霞、付源伟）