腮腺良性混合瘤与腺淋巴瘤均是腮腺常见的良性肿瘤性病变,临床表现均可表现为无痛性肿块。
腮腺良性混合瘤:是涎腺最常见的良性肿瘤之一,约占 70%,腮腺混合瘤又名腮腺多形性腺瘤 (pleomorphic adenoma),混合瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称 「混合瘤」,其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的;多发生于 30-50 岁,女性多见。包膜:肿瘤外层是一层很薄的包膜,是由腮腺组织受压后变形所形成,并非真性包膜。MRI-T1WI 呈等、略低信号,T2WI 呈高信号,周围见完整的低信号包膜。左侧腮腺混合瘤:左侧腮腺小结节,边界清楚,增强扫描不均匀强化、渐进性强化,未见病灶明显包饶血管及贴壁血管征。右侧腮腺混合瘤:右侧腮腺类圆形结节,T2WI 呈等、高信号,边缘见低信号环(包膜),T1WI 呈低信号,DWI 呈高信号,增强扫描呈渐进性强化,时间-信号曲线呈 「缓慢上升」 型。左侧腮腺混合瘤:左侧腮腺不均匀密度肿块,增强扫描实性部分及内部分隔渐进性强化。右侧腮腺混合瘤恶变:右侧腮腺分叶状囊实性肿瘤,浸润性生长,侵犯邻近结构,增强扫描实性部分及分隔明显强化。腮腺腺淋巴瘤:又称 Warthin 瘤或乳头状囊腺瘤,其发病率仅次于多形性腺瘤,约占 5%~10%,术前常易误诊为多形性腺瘤;首次于 1916 年由 Albrecht 和 Aazt 报道,1929 年 Warthin 详细描述其病理特征,是一种缓慢生长的良性肿瘤。数学者赞同淋巴结内迷走的涎腺组织异常增殖学说,即在胚胎发育时期,腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育,淋巴结内只是聚集成团的细胞,尚未形成淋巴结被膜,因此腺体组织可迷走到淋巴组织中,当淋巴结被膜形成后,腺体组织包裹在淋巴结中,迷走涎腺组织的导管上皮增殖,发生瘤变,即为腮腺腺淋巴瘤。常发生于中老年男性,与吸烟及 EB 病毒感染有关。
有多灶性和双侧同时发病特点,但以单发肿块多见,发生于腮腺者多位于浅叶下极(认为与腮腺浅叶后下方淋巴组织丰富有关)。密度/信号欠均匀, 信号不均者在 T1WI 或 T2WI 上均呈混杂信号,有完整包膜。增强常表现为不均匀强化,实性部分呈斑点状、裂隙状、花斑状早期明显强化,快速廓清,呈「快进快出」表现,囊性成分未见强化。与周围血管关系:部分病灶可见包绕血管或病灶边缘可见贴边血管征。右侧腮腺腺淋巴瘤:右侧腮腺单发分叶状结节。密度尚均匀,平扫 CT 值约 45 Hu,增强扫描动脉期明显强化,静脉期强化程度减低,动、静脉期 CT 值分别约 89 Hu、64 Hu,呈「快进快出」表现,动脉期病灶内侧缘见贴壁血管征(红色箭头)。左侧腮腺腺淋巴瘤:左侧腮腺类圆形结节,边界清楚,T2WI 呈等、稍低信号,T1WI 呈等信号,DWI 呈高信号,动态增强时间-信号曲线呈「速升速降」型。右侧腮腺腺淋巴瘤:右侧腮腺不均匀密度结节,增强扫描均匀强化,轴位及冠状位病灶内侧缘见贴壁血管征(红色箭头),冠状位见病灶内部包饶小血管(绿色箭头)。
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