肺结节​Lung-RADS分类，一目了然！

Lung-RADSTM (lungimaging reporting and data system) 是肺癌筛查低剂量CT扫描的一个分类标准，这个分类系统的目的是实现随访和处理决策的标准化。Fleischner criteria 则用于偶然发现的肺结节。

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255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'srJk-1647073962473','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'KeXw-1647073962472','leaves':[{'text':'【S】','marks':[{'type':'bold'},{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'可以加在 1-4类之后，记录格式为 ×S，如3S。S','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'修正符表示筛选检查发现“临床意义和潜在的临床发现证明不是肺癌”，如肺气肿。','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'61oU-1647073962476','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'DaPw-1647073962475','leaves':[{'text':'【C】 ','marks':[{'type':'bold'},{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'既往诊断过肺癌，可以加在1-4类之后，记录格式为 ×C，如3C。C','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'修正符是指之前诊断为肺癌患者的复查。','marks':[{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'ybsn-1647075987090','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'eCIU-1647075987089','leaves':[{'text':'','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'ImVL-1647073962481','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'lDHa-1647073962480','leaves':[{'text':'随访建议','marks':[{'type':'color','value':'#F33232'},{'type':'bold'},{'type':'fontSize','value':18},{'type':'backgroundColor','value':'#FFF2CC'}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'2Zet-1647073962485','name':'list-item','data':{'version':1,'listId':'p55i-1647073962167','listLevel':1,'listType':'unordered'},'nodes':[{'type':'text','id':'GMgi-1647073962483','leaves':[{'text':'0类：','marks':[{'type':'bold'},{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较。','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]}]},{'type':'text','id':'MHqa-1647073962484','leaves':[{'text':'','marks':[{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{'index':1}},{'type':'block','id':'uJrL-1647073962488','name':'list-item','data':{'version':1,'listId':'p55i-1647073962167','listLevel':1,'listType':'unordered'},'nodes':[{'type':'text','id':'xveI-1647073962486','leaves':[{'text':'1类：','marks':[{'type':'bold'},{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'继续每年做一次LDCT筛查。','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]}]},{'type':'text','id':'LwLp-1647073962487','leaves':[{'text':'','marks':[{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{'index':2}},{'type':'block','id':'MVzq-1647073962491','name':'list-item','data':{'version':1,'listId':'p55i-1647073962167','listLevel':1,'listType':'unordered'},'nodes':[{'type':'text','id':'A8XJ-1647073962489','leaves':[{'text':'2类：','marks':[{'type':'bold'},{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'继续每年做一次LDCT筛查。','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]}]},{'type':'text','id':'soC2-1647073962490','leaves':[{'text':'','marks':[{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{'index':3}},{'type':'block','id':'8EzX-1647073962495','name':'list-item','data':{'version':1,'listId':'p55i-1647073962167','listLevel':1,'listType':'unordered'},'nodes':[{'type':'text','id':'jivH-1647073962492','leaves':[{'text':'3类：','marks':[{'type':'bold'},{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'每6个月LDCT复查。','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]}]},{'type':'text','id':'8Ws4-1647073962493','leaves':[{'text':'','marks':[{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{'index':4}},{'type':'block','id':'Zp8R-1647073962498','name':'list-item','data':{'version':1,'listId':'p55i-1647073962167','listLevel':1,'listType':'unordered'},'nodes':[{'type':'text','id':'exQ4-1647073962496','leaves':[{'text':'4A类：','marks':[{'type':'bold'},{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'每3个月LDCT复查，如果实性成分 ≥8 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应做PET-CT）；在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节，应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况。','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{'index':6}},{'type':'block','id':'C0Xt-1647142358074','name':'paragraph','data':{},'nodes':[{'type':'text','id':'8P9w-1647142358072','leaves':[{'text':'','marks':[{'type':'color','value':'#595959'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'xYGE-1647073962503','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'DEft-1647073962502','leaves':[{'text':'Lung-RADS临床实操要点','marks':[{'type':'color','value':'#F33232'},{'type':'backgroundColor','value':'#FFF2CC'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'bold'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'ufQa-1647076409600','name':'paragraph','data':{'version':1,'style':{'textAlign':'justify'}},'nodes':[{'type':'text','id':'zh00-1647076409599','leaves':[{'text':'1、结节测量','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 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255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'H0ff-1647076548422','name':'paragraph','data':{'version':1,'style':{'textAlign':'justify'}},'nodes':[{'type':'text','id':'FXds-1647076548420','leaves':[{'text':'体积测量是对结节整体进行三维分析，能增加检测结节生长的敏感度，因此有学者将体积测量作为肺癌筛查中测量肺癌大小和生长测定的首选方法，Lung-RADS对结节采用体积测量的方法，这对结节的定性诊断具有重要的参考价值。Lung-RADS将结节体积增大 > 2 mm3定义为结节增长。','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'6ltT-1649754327753','name':'image','data':{'version':1,'url':'//note.youdao.com/yws/res/f/WEBRESOURCEe2ce4ccbbde315b00e51a83bfa12e3df','width':834,'height':371},'nodes':[],'state':{}},{'type':'block','id':'kNLz-1647076409607','name':'paragraph','data':{'version':1,'style':{'textAlign':'justify'}},'nodes':[{'type':'text','id':'mXMx-1647076409606','leaves':[{'text':'2、非实性/磨玻璃结节','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'bold'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'Y9dg-1647076409610','name':'paragraph','data':{'version':1,'style':{'textAlign':'justify'}},'nodes':[{'type':'text','id':'Auug-1647076409609','leaves':[{'text':'Lung-RADS 1.1版对分类2和3中的非实性结节测量阈值进行了调整。将非实性结节直径＜30 mm，或≥30 mm随访无变化或缓慢生长视为2类。','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'ku6a-1647076459055','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'Yf4W-1647076459053','leaves':[{'text':'3、裂旁结节','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'bold'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'2alV-1647076478306','name':'paragraph','data':{'version':1,'style':{'textAlign':'justify'}},'nodes':[{'type':'text','id':'AUcz-1647076478305','leaves':[{'text':'Lung-RADS 1.1版增加了直径＜10 mm的裂旁结节的范畴。根据Lung-RADS的定义，裂旁结节是椭圆形、豆状或边缘光滑的三角形实性结节，这些结节位于裂上或裂内10 mm，通常低于隆突水平。以往研究支持裂旁结节为良性结节，Lung-RADS 1.1版则认为需进一步探讨，应单独评价。','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'zQWU-1649754084760','name':'image','data':{'version':1,'url':'//note.youdao.com/yws/res/9/WEBRESOURCE0c55577a7c636a804aa90e652fa5b119','width':834,'height':332},'nodes':[],'state':{}},{'type':'block','id':'4vSr-1647076459472','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'1SiR-1647076459471','leaves':[{'text':'4、感染/炎性结节','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'bold'},{'type':'fontSize','value':18}]}]}],'state':{}},{'type':'block','id':'4fQT-1647076794812','name':'paragraph','data':{'version':1},'nodes':[{'type':'text','id':'lZei-1647076794809','leaves':[{'text':'Lung-RADS 1.1版更新建议对符合4B或4X类标准的新结节行1个月CT随访，在1个月内许多感染性结节可能部分消退，而较短的随访时间可能会导致较多的假阳性结果，特别是较年轻的患者，因此，1个月的随访间期是否为检测这些新结节的最佳间隔时间还有待商榷。','marks':[{'type':'color','value':'#333333'},{'type':'backgroundColor','value':'rgb(255, 255, 255)'},{'type':'fontFamily','value':'Arial'},{'type':'fontSize','value':18}]},{'text':'\n','marks':[]}]}],'state':{}}]'>

肺结节CT扫描条件

LU-RADS V1.0 2014  版，ACR

肺结节Lung-RADS分类系统

0类（没有完成）

• 之间曾做过CT检查，但因得不到而无法与现在的图像做比较。

• 肺部CT扫描不完整。

1类（阴性，恶性概率<1%）

• 无肺结节。

• 有以下特征而考虑为良性的肺结节：

• 完全钙化

• 中心钙化

• 爆米花样钙化

• 同心环钙化

• 包含脂肪密度结节

2类（良性表现，恶性概率<1%）

• 实性结节

• 基线筛查< 6mm

• 新发现结节<4mm

• 部分实性结节

• 基线筛查总直径< 6mm

• 磨玻璃样结节

• <30 mm 

• ≥30 mm 且没有变化或缓慢生长

3类（ 良性可能性大，恶性概率：1-2%）

• 实性结节

• 基线 ≥6 mm 到 <8 mm

• 新结节 4 mm 到<6 mm

• 亚实性结节

• 总直径≥6 mm，实性成分 <6 mm

• 新结节的总直径<6 mm

• 磨玻璃结节

• 基线直径≥30 mm，或新发

4A类（可疑恶性，恶性概率为5～15%）

• 实性结节：

• 基线测量≥8mm，<15mm

• 增长中的结节<8mm

• 新发结节6mm至<8mm

• 部分实性结节：

• 总直径≥6mm，其中实性成分≥6mm但<8mm

• 新发结节，或增长中的实性成分<4mm

• 支气管内结节

4B类（可疑恶性，恶性概率>15%)

• 实性结节

• ≥ 15mm

• 新发或增长中，且≥8mm；

• 部分实性结节

• 实性部分≥8mm

• 新发或增长的结节，其中实性成分≥4mm

• 对于每年重复的CT筛查中发现的新的大结节，建议1个月后LDCT，以排除可能的感染或炎症病变

4X类（ 可疑恶性，恶性概率>15%）

• 具有额外特征的3或4类结节或影像发现增加恶性倾向的结节。 

• 包括：

• 毛刺
  

• 1年内磨玻璃结节的大小翻倍
  

• 区域淋巴结肿大

• 每年CT重复筛查过程中发现新的较大结节，建议1个月后LDCT复查以排除感染或炎症性病变。

分类补充说明

【S】可以加在 1-4类之后，记录格式为 ×S，如3S。具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）；

【C】 既往诊断过肺癌，可以加在1-4类之后，记录格式为 ×C，如3C，既往诊断为肺癌的患者，重新进行筛查。

随访建议

• 0类：在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较。

• 1类：继续每年做一次LDCT筛查。

• 2类：继续每年做一次LDCT筛查。

• 3类：每6个月LDCT复查。

• 4A类：每3个月LDCT复查，如果实性成分 ≥8 mm 则可以做PET/CT。

• 4B和4X类：胸部CT平扫或增强，必要时；恶性可能性大时可做PET-CT和/或组织活检，有其他情况（实性成分 >8 mm 应做PET-CT）；在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节，应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况。

临床实操要点

• 测量结节应在肺窗内进行。

• 要计算结节的平均直径，需要将长轴和短轴测量到小数点后1位，并将结节的平均直径报告到小数点后1位。[以前版本建议四舍五入到最接近的整数]。

• 对于圆形结节，只需一次测量。

• “生长”是指尺寸的增加≥1.5 mm。

• Lung-RADS分类要用到最为可疑的结节。

• 4B类的处理基于多种因素，包括患者的总体状况和患者的偏好。

• 边缘光滑的实性结节，卵圆形，小扁豆状或三角形，最大直径小于10毫米的叶间裂周围结节（多为淋巴结）应归入第2类。

来源：梅斯肿瘤新前沿

END

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