肩关节周围炎 

肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部，多见于50岁左右的患者，所以又有"五十肩"之称。本病属于一种具有自愈倾向的自限性的疾病。

本病病因主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损、或感受风寒等有关。病理变化是肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等，导致肩关节功能障碍。

[诊断]

（一）临床症状

    初起症状为经常性肩关节疼痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，夜间疼痛加重，疼痛可向颈项及上臂放射。

肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。肩关节各方向的活动均受限，但以外展上举更为严重，患手不能摸背。肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。

检查时，在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴）、肩胛冈上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，患肩活动明显受限。

（二）理化检查

X线检查：初期常无异常，后期出现在肱骨大结节附近软组织内的钙化斑有重要的诊断价值。钙斑的形状、大小、密度均不定。有的为颗粒状，有的为斑片状钙斑。除见于上述部位外，还可能出现于肱骨颈、肱骨干、肱骨头及肩峰附近的软组织内，但出现在肩胛盂下方软组织内的钙斑非常少见。受累侧的肩肱关节、肩锁关节将显示骨性关节病的改变，肩部诸骨可显示骨质疏松，并合并肌肉萎缩。

肩关节造影检查：可见关节囊变小，其下缘呈锯齿状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。

[治疗]

目的：初期对疼痛较甚者，宜增加局部组织痛阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；后期以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。

治则：初期活血止痛为主，后期松解粘连，滑利关节。

部位及取穴：肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等穴。

手法：滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、拔伸、搓法、抖法等。

操作方法：

1. 方法一：

（1）患者端坐，患肢放松下垂。术者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滚法或一指禅推法施术，重点在肩前部、三角肌部及上臂内侧。在肩前部及三角肌部施以滚法时，另一手可配合患肢的被动外展和旋内、旋外活动。如施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，不能放松，而影响治疗者，则可采取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90。，术者一手握住其腕部，另一手用滚法施于肩前都、上臂内侧部及三角肌部。两手协调配合，使肩关节作旋内和旋外活动。

（2）坐位，接上势。术者一手在患肩外侧和腋后部用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。

（3）术者站于患侧后方，依次接揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩内陵各穴。夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。

（4）术者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。接着再作患肩的内收扳动：术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。

（5）肩关节后伸扳法：术者站在患侧前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健侧肩部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸、幅度可逐渐增大。

（6）肩关节后伸旋内扳法：术者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一放一紧，逐渐用力加大活动范围。此法适用于肩关节内旋障碍明显者。

（7）肩关节抖法：术者站在患侧前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。提抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。

（8）用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。本法常作为肩部治疗的结束手法。

2. 方法二：患者正坐位，术者立于患者背侧，先点按缺盆、肩髃、肩贞、天宗等穴，待肩臂热胀后，进行下述手法。

（1）捏肩  术者用手的拇、食、中三指捏、揉、拿患侧肩部斜方肌上缘3-5遍。

（2）揉臂  术者立于患者外侧，双手合揉患肩关节，然后用按揉法自肩至腕部操作3-5遍，用力由重到轻，再由轻到重。

（3）大旋  术者立于患者患肢外侧，将患肢向前、后大幅度旋转3-5次。

（4）运肘  术者反手握住患侧的小指、无名指和中指（术者反掌将掌心与患者的掌心相对，拇指与其余四 指握住患者的小指、无名指和中指），将患肢腕关节掌屈，并带动前臂向患者肩前方屈肘，抵于肩前方后，带动前臂内旋并沿患者腋前线方向，向下牵抖3-5次（亦称运抖法1）。

（5）下牵  接上动作，将患肢沿腋中线方向，向下牵抖3-5次（亦称运抖法2）。

（6）反牵  接上动作，将患肢沿腋后线方向，向下牵抖3-5次（亦称运抖法3）。

（7）双牵  完成上述手法后，将患者的患肢与健肢在胸前交叉，术者双手分别握住患者的双腕，向后牵拉3-5次；然后将患者的健肢和患肢交叉换位，再进行3-5次的牵拉。

（8）活肘  术者站于患侧侧后方，面向患者背部，将患肢上臂内旋肩关节轻微内收，使前臂置于背后，肘关节屈曲至最大幅度。术者一手托住患肘，一手握住腕部，握腕之手向外，托肘之手向内做相反方向的拉伸，以患者耐受为度。

（9）运肩  术者将患者的患肢搭于自己的肘部，两手交叉扣于患肩。其中一手扣于肩峰，术者用自己的肘部带动患肢上臂进行环形转动，扣于肩峰的手随着转动揉搓患肩，左右各转动5-10次。

（10）搓肱  术者立于患肩的外侧，用搓法操作与上肢，自肩关节至腕关节，反复3-5次。

[预后]

推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更加显著，但有糖尿病或结合病史的患者，治疗效果较差。

[附注]

1.    注意事项：肩部避风寒，避免过度劳累。

2.    练功方法：

A/弯腰旋肩：站立位，弯腰，使垂下的上肢作顺时针和逆时针的旋转运动。

B/手指爬墙：患者面对墙壁用双手或患则单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动，使患肢尽量上举，然后再缓慢向下回到原处，反复进行，循序渐进，不断提高爬墙高度，也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对
肩关节进行牵拉，以解除粘连。

C/抱颈后伸：双手十指交叉，抱住颈部，双肘尽力后伸。

D/扶栏下蹲：一手扶握栏杆或窗台、桌沿，身体侧立，缓缓下蹲，使肩关节外展。

E/毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾两头，健肢向上拉毛巾，带动患肢屈肘内旋。此动作也可用棍棒代替毛巾。