自北齐徐之才 《雷公药对》,载出药性七情之论后,医家相继以畏,反作为配伍的禁忌。 到李东垣 《珍珠囊补遗药性赋》所编的“十八反” “十九畏”歌,尤为脍炙人口。 于是世之习医者,对于畏、反之合,更是相视束手。 然考前贤用药,经常不拘此例,如古方感应丸以巴豆 ,牵牛同用于攻坚破积; 四物汤加人参、五灵脂以治血块;二陈汤加藜芦 细辛以吐风痰; 《金匮要略》冶痰饮咳嗽病之甘遂半夏汤,甘草与甘遂并用;朱丹溪治尸瘵的莲心散用甘草、芫花同剂; 它如治瘰疬、瘿瘤的内消瘰疬丸和海藻玉壶汤,以及通气散坚丸等,都以甘草、海藻同用。 此皆良工妙用,变弊为利之先例。
可见,《本草经》 畏、反之说,不可拘泥,若尽信古书,便会失此良效。 又有毒之药,常当轻用,或炮制后用之,畏其毒也。 但对于某些沉痼顽疾,或也不然。
余诊一陈姓小贩,男,21岁。因患疟致脾脏肿大过脐,腹胀,按之坚硬,神倦,骨瘦如柴,足跖微浮,四肢不温,便秘,溲清,面色青黄,唇舌淡,苔薄而滑,六脉沉细弦紧。屡用化积消痞之药,不应。 此乃沉寒痼冷之疾,非辛温重剂不可。 遂予半夏细辛汤(自拟方):生半夏、细辛、干姜、白胡椒、川花椒各9g,陈皮6g。 水煎服1剂后,病人自觉腹中肠鸣漉漉,越日而大便下。服3剂后,四肢略转温暖,连服22剂,大便一直畅通,每日1行,纳旺,广有起色,痞块缩小大半,后改用六君子汤,调理2个月而瘥。 此案重用细辛,虑其耗散,但煎后其气已减,用量非大,则其味不厚,而功不宏。 生半夏辛温有毒,体滑性燥,今病人痞积便秘,正要取其生用滑利散结之原性,若用炮制,效力则逊。且半夏虽生,经煮则熟, 干姜同煮亦可制其毒。 可见书虽可信,不可尽信; 药虽有毒,善用无毒,诚斯言也。
摘自南方医话，作者：周时卿
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