问诊歌
一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六胸腹,七问年龄八睡眠,
九十个人家族史,麻痘虫惊食风寒。
【简释】一问寒热,即问发热和怕冷情况:发热怕冷无汗为外感风寒;寒热往来为邪在半表半里;发热持续,热势鸱张,舌苔厚腻,为湿热内阻;夏季高热不退,无汗多尿为夏季热;午后低热,常伴盗汗,称为潮热,见于阴虚;怕冷、纳呆、神疲、多为里寒或阳虚之证;
二问汗:白天汗多,稍动即出,为自汗;睡中汗出,称为盗汗;汗出如油,淋漓不止,是亡阳虚脱;汗出热不退,热病为邪气由表入里之象。
三问头身:头痛,发热,恶寒,为外感风寒;头痛呕吐,高热抽搐为邪热入营, 属急惊风;头痛神萎,似搐非搐,为正虚肝盛,属慢惊风;头晕而兼发热多因外感; 头晕而兼面白乏力, 多为气血不足; 肢体酸痛而兼发热多为外惑,或邪阻经络; 关节疼痛, 屈伸不利, 常见于痹证; 肢体瘫痪不用, 强直屈伸不利为硬瘫, 多为风痰入络, 血瘀气滞; 痿软屈伸不能为软瘫, 多因肝肾阴虚, 筋骨失养.
四问二便:大便次数多而稀薄,为脾不健运;大便次数多,赤白粘冻,为湿热积滞;大便秘结,腹部胀痛,多为内有实热或阴虚津亏;大便排虫,伴有腹痛,为蛔虫病;便时哭吵,多为腹痛;小便清长,或夜间遗尿,为肾阳不足,下元不固;小便频多,溲时疼痛,为湿热下注,如热淋;小便刺痛,滴而不尽,或排出砂石,为石淋所致。
五问饮食:不思饮食,食而不多,为脾胃虚弱;胀满不思饮食,为伤食积滞;腹泻而不思食为脾失健运;能食而便多不化,形体消瘦,多见于疳证;渴喜饮冷为热证;渴喜饮热,或口不渴,则为寒证;频饮,口唇干燥,为胃阴不足,津液亏耗;渴不欲饮,则常为中焦有湿。
六问胸腹:前胸胀满而频咳,为风寒束肺,肺气失宣;胸部闷窒,哮鸣痰呼,为痰阻肺络,如哮喘;胸痛发热,咳嗽,气促,为肺炎喘嗽;胸闷心悸,面青气促,为心阳不振,心血瘀滞;心悸胸闷,头晕乏力,为心之气阴不足;脘腹饱胀,多为伤食积滞;腹痛隐隐,以脐周为主,见于蛔虫证;上腹或右胁胀痛,面目黄染,为湿热黄疸。
七问年龄:脐风、苔黄、脐血、脐疮等见于一周内初生儿;鹅口疮、脐突、夜啼等,以乳婴较多;遗尿则发生在3岁以上;麻疹多发生于生后6个月;水痘、百日咳则在幼童期多见;奶痨多发生在乳婴儿期。
八问睡眠;烦躁、少睡、盗汗、发稀、见于佝偻病;睡中齿,多为蛔虫证;夜间睡眠不宁,肛门瘙痒,多为蛲虫病;嗜睡和昏睡,在温热病多为邪入心包,或痰蒙清窍。
九十个人家族史,麻痘虫惊食风寒:九问个人史,包括生产、喂养、发育、预防接种史;十问家族史:问小儿父母及兄弟姐妹的健康状况,有无传染病,遗传性疾病或与遗传相关的疾病等;麻疹、水痘、虫证、惊风、食积、外感风寒乃小儿最常见的几类病证,诊治时要全面优先考虑。
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