患者年龄不大，一年前有过一次全身浮肿，后来过几天好了，就没有当一回事。一个月后，出现胸闷想呕吐，吃了点药，好点。又过几天，出现小便困难，膀胱胀得难受， 这才引起家人重视到医院进行检查，确诊为尿毒症，住院治疗。效果不是很明显，接下来就上了四处求医的道路。由于屡治疗效不佳，每天的尿量只有30毫升，所以只能用透析来维持生命、病情较为危重医院已无计可施。眼看身体一天不如一天、患者及家人都非常担心，几经辗转前来就诊。
来诊时：患者面色黎黑，肌肤错甲，人很瘦，有气无力，需家人搀扶才能行走，生活自理已很困难、舌淡，舌中间有深长的裂纹，、苔白厚腻，脉细微难寻。月经已有大半年没来。肾功能检查 尿素氮800多，肌酐1000多。尿液是米汤色的非常少，尿蛋白+++。
药用：生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、厚朴、附子、益母草、桂枝、炒白芍、泽泻 。7剂水煎服。
二诊、 患者只说感觉精神好转点点。舌脉如旧。
药用：生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、厚朴、附子、益母草、桂枝、炒白芍、泽泻、枳壳、大黄、鸡血藤、老生姜 。7剂水煎服。
三诊、 有好转、但气喘胸闷比上次更严重。舌像如前，脉沉取稍能把到点点。
药用：生黄芪 、炒白术、苍术、茯苓、土茯苓、炙甘草、干姜、厚朴、附子、益母草、桂枝、炒白芍、泽泻、枳壳、大黄、炙麻黄 。7剂水煎服。
四诊、患者面色好转，舌苔稍退，脉沉细弱，尿量每天达到50毫升。
药用：生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、厚朴、附子、益母草、泽泻、枳壳、大黄、菟丝子、覆盘子、皂角刺、霍香、郁金、石菖蒲、柴胡、升麻 。7剂水煎服。
五诊、患者精神好转，透析如旧，尿量每天达到100毫升，舌像如前诊，脉沉细弦涩，患者因吃了点年糕，胃脘部痞胀，因前一天晚上不小心着凉，又有轻微感冒。
药用：生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、厚朴、附子、益母草、泽泻、猪苓、枳壳、大黄、菟丝子、覆盘子、皂角刺、霍香、苏叶、怀牛膝 。7剂水煎服。
六诊、患者精神较好，近三天没透析。尿量和前诊差不多，舌脉如前。
药用：生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、益母草、泽泻、厚朴、枳壳、大黄、菟丝子、覆盘子、芡实、怀牛膝 。7剂水煎服。
七诊、患者精神大好，月经有一点点，隔一周透析一次。尿量每天达到180毫升。舌脉如前。
药用：生黄芪、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、益母草、泽泻、厚朴、枳壳、大黄、菟丝子、覆盘子、山萸肉、怀牛膝、桂枝、炒白芍、霍香。7剂。
自此以后尿量逐步增加，精神较好，可适当运动，肤色转为红润，食量增加，睡眠较好，体重也有所增加，危机解除。后随证施治改为15天一疗程，继续调治。
分析：中医无尿毒症的说法，针对尿毒症的病情来说，是中医的关格症。关，就是下面关住拉不出来了；格，就是上面格拒吃不进还要往外吐的。“肾司前后阴”，病情到了这种程度是非常危重的了，是久病及肾肾气大耗的结果。从患者舌淡，苔白厚腻，初诊时脉把不到，这是很明显的元气亏虚，无力运水所至，但又以阳虚为主。肾主水，肾气大虚则无力气化，湿阻于内，关着不能外排。水湿内阻，充斥于三焦，郁而化毒，所以尿毒症的病人有毒的一方面，因为这种毒是郁阻日久而形成的，所以有伏热的成分在，治疗时还得考虑到伏热；水湿充斥三焦，影响气机的下降，上浸于肺则见咳喘胸闷，水气凌心而见心悸怔忡；气机不降则呕逆。所以对于这种重症病，治疗的核心关键在于通利三焦，逐湿解毒以治标；然尿不能外排，主要在于肺不能治节，脾不能运化，肾气不足不能蒸腾而气化不利。但人一身之阳气的根本在于肾，治疗又以肾为侧重点。
生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、厚朴健脾温中以促运化；黄芪一药，为补气之最长，重用黄芪，以补一身之元气，肺主气，又主治节，但肺的治节要有力，主要在于要有足够的肺气，肺气虚则无力治节，也就谈不上什么疏通水道了，所以大剂补气药为核心；干姜、附子、甘草为四逆汤，回阳救逆而助气化，气化足才能尿出；水湿阻滞日久，一方面会郁而化热毒，另一方面会影响血的运行，所以用益母草的利水、解毒、活血之功能以清解之；重用茯苓100克，配合泽泻以逐湿邪，因为患者身体大虚，逐邪得有讲究，莞花等逐水药得慎用，因为利得太过，会造成虚虚之副作用，茯苓虽说是通利之药，但药性平和，生长在土中，所以得土气最厚，不仅在于通利，更在于有“厚土制水”的作用，清代慈禧太后长年吃茯苓糕，可见药物大剂量用的安全性；桂枝配合茯苓、苍白术、泽泻以取五苓之意达温阳利水的作用，配合益母草以助活血通络；阳虚极之人不能纯用温阳药，如果纯用温阳药会产生格拒，反而治不了病，所以《伤寒论》中用到了猪胆和附子的合用，用阴药以把阳药引到阴分。方中的白芍和益母草为阴药，也是取阴药和大量阳药合用，以达到引阳入阴的效果。是反佐的作用。
尿毒症的血透，去邪，同时也在伤正，因为血透时会让人身体的营养物质丢失。病人得重到以每三天一次血透来维持生命的程度，治疗时必要去考虑到血透所带来的副面影响。本人治疗肝硬化腹水较多，严重的肝硬化腹水，在治疗时，刚开始也是以中药和抽水方式同时进行，腹水慢慢的消，逐步延长抽水的时间，最后达到不要抽水，肝腹水抽水后，也是一样在去邪后而伤人之元气，本人都以大剂最黄芪为根本以护正气，效果还可以，所以对于本案，我移用过来。
患者病重，元气大亏的情况下，治疗在攻邪时必要考虑到正气的核心作用，所以对于本案一诊时，以固元为基础。因为一切治疗（不论是中医还是西医）都以人身体自身的免疫力为根本。时值冬天天气严寒，患者元气亏虚，着了风寒，治疗也只是在原思路上酌加点祛风解表就可以了，根本的治疗方向不能变。从中医治疗的角度上来说，虽说病无非只有虚实，治疗无非只是攻补，但攻补之机，实得时时从临床上去把握，不能一攻到底，也不能一补到底。临床治疗过程中时常会出现新问题，比如外感、食积、游玩时的地理变化、天气变化、情绪波动等等，有变化了，在基础治疗方向不变的前提下，处方得有所变化。
几诊下来，患者的脉像出来了，尿量慢慢的增多了，这说明是人的正气在逐步的上提，所以在处方中也加入了大黄等药来加大逐毒攻邪的药，茯苓、泽泻等通利药也逐步的增加，以加强治疗效果。
本人从临床上来看，对肾功能不全的病人，阳虚为多，但并不是所有的肾功能不全的都是阳虚，本人就治过好几例水肿病人因利尿太过而出现严重阴虚病的水肿病人。刘度舟前辈研究《伤寒论》很有心得，他说到的“苓桂剂”以温阳利水，应该有“苓芍剂”的育阴利水，要不治疗上很多问题处理不了，可见刘老亦是在临床上见到了很多阴虚水阻的病人。李可是一个常常超大剂量用温阳药的人，并且他也说到了“从没见过一个阴虚症的”，此话是过偏了，阴虚症的在临床上也常见，只是总体的比例没有阳虚症的多，这是事实。李可的用药，多是以大剂的山萸肉固阴和附子来扶阳并用，从理论上说是体现了阴阳互根的原理，但是他对脾胃之根本问题上总是觉得不足。
治疗慢性病，不论是什么样的慢性病，治疗得有一个较长的时间过程，所以在治疗过程中总得以胃气为本，“有一分胃气就有一分生机”。对于本案的治疗，虽说是下元亏虚无力气化为核心病机，但临床治疗上，不得单一的用“四逆汤”，总还得以健运脾胃为根本，而四逆汤反而要放在次要的位置。近年来有较多的人在乱用四逆汤，特别是一些人乱用附子等药，书本上，网络上到处都看到这类的文章，但其中大多只是理论上在说说而已。真正临床上敢大量用附子的医家其实无几人，但写的人多了，会让人产生误解。本人在临床上见阳虚症时，也常用四逆汤，但出现了一个情况，就是药一停，病情又回到了原来的位置上去。所以本人后来在四逆汤的基础上加了大量的黄芪和健运脾胃的药，这样的组合，能让温药的效果能持久，胃口开了，后天之本固足了，身体的体质也就慢慢的上来了。
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