肺尖帽（Apical pleural cap）
肺尖帽：肺尖胸膜增厚典型征象。
胸部正位片上，肺尖可见下缘锐利或不规则，厚度不一的阴影，覆盖于肺尖之上（胸廓顶部，单侧或双侧），且常有帐篷状突起或呈波浪状。产生肺尖帽的可能原因为结核或炎症导致的肺尖部胸膜增厚。其影像特点之一是第二肋骨伴随阴影增厚和变形。
肺尖帽应与肋骨的伴随阴影和肺上沟癌鉴别。肋骨伴随阴影是水样密度，较肺尖帽密度低。胸膜帽一般是双侧，也可以是单侧，如果是单侧，需与早期肺上沟癌鉴别，结合临床和行 CT 扫描有助于鉴别。
典型病例
青年男性，查体，图 B 绿箭所示为胸膜帽，双侧发生，不对称。
引用文献：
陈凡. 胸部 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：46-47.
反逗点征：也称逗点征。
反逗点征: 是奇叶在胸部正位片典型征象。
奇叶系胚胎发育时期奇静脉异常移行，将右肺上叶于肺尖处分隔成为两个部分，奇静脉埋入其内，并使局部的脏、壁层胸膜随之陷入，奇静脉影和反折的胸膜影相连，形成终点呈一倒置的逗点状，称为反逗点征（箭示）；其内侧的部分为奇叶。
认识奇裂 X 线表现，避免将其误认为病变。
典型病例
病例 1
患者女，25 岁。查体；图 B. 箭示反逗点征。
男性，30 岁。体检拍胸片发现。图 B. 箭示反逗点征。
男性，69 岁。既往有高血压病史。箭示反逗点征。
引用文献：
陈凡. 胸部 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：48.
右下副裂（Right inferior accessory fissure）
右下副裂：是一种叶间胸膜变异。
由于先天发育因素，右下叶可分出右下副叶，此副叶的叶间胸膜可在正位胸片上显示为上端在肺门下方，下端抵横膈呈斜行走向的毛发样阴影，称右下副裂。
出现副裂一般无临床意义，但是认识它，有助于其他疾病的判断，如叶间（裂）胸膜积液、肺炎的鉴别诊断；另外，肺叶先天变异虽属少见，但种类繁多，日常工作中需注意鉴识。
患者男，63 岁。术前查体；图 B 红色斜线为右下副裂。
引用文献：
1. 陈凡. 胸部 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：49.
2.https://radiopaedia.org/cases/inferior-accessory-fissure. Dr Henry Knipe.
肺假肿瘤征（Pulmonary pseudotumor）又称消失肿瘤征
肺假肿瘤征：是叶间积液征象之一
在心衰患者的胸部正位片上，叶间裂区域出现呈边缘锐利的卵圆形或圆形阴影，与肺内肿瘤非常相似，这种阴影随心衰的纠正而迅速缩小以至消失，称为肺假肿瘤征或消失肿瘤征。
叶间裂区域出现肿块影，可疑假肿瘤时，侧位片对证实很有帮助，假肿瘤征还可见于肺血肿、球形肺炎等疾患，必要时行 CT 检查明确诊断。
典型病例
患者男，60 岁。呼吸急促；心脏起搏器患者，图 A. 胸部正位片右肺中下野可见肿块影，图 B. 侧位可见边界清晰、密度均匀阴影（箭示），与叶间裂走行一致，为叶间胸膜积液。
引用文献：
1.https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-pseudotumour-1.Dr Mohammad Taghi Niknejad.
2. 陈凡. 胸部 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：117-118.
假横膈征 (pseudo-diaphragmatic contour sign)
假横隔征：是肺底积液 X 线征象之一
肺底与膈肌圆顶之间的积液，即膈胸膜腔积液，一般习惯称肺底积液。在正位胸片上，液体的上缘的很像升高的横膈，称假横膈。但假横膈内侧平直，其最高点常位于中外三分之一；透视下可见其运动幅度较对侧减弱。假横膈征若发生在左侧，则可见假横膈影顶部至胃泡间距增宽。
对于可疑肺底积液时，传统鉴别方法有卧位透视或拍仰卧正位片， 一般情况下，膈胸膜腔内液体会流出；有时发生了胸膜粘连，类似包裹样改变，需加用 vasaval 动作，迫使液体流出。此时患侧肺野透亮度下降，真正的膈肌影显现，则能明确诊断。另外，可行超声、CT 检查，做出诊断与鉴别。
典型病例
图 A. 胸部正位片示「膈肌」影升高，最高点位于中外 1/3（黑箭示），提示肺底积液；图 B.CT 冠状位 MPR 图像，可见膈胸膜腔积液（白箭），并与肋胸膜腔积液相连。
引用文献：
1.https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.322115127. Laura K. Nason， Christopher M. Walker， Michael F. McNeeley， Wanaporn Burivong， Corinne L. Fligner， J. David Godwin.
2. 陈凡. 胸部 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：175-177.
3. 李羲，张劭夫主编. 胸部 X 线征——影像表现与临床意义. 第 2 版. 北京：化学工业出版社，2015：42-45.
心淹征：肺底积液间接征象之一
是指患侧假膈影抬髙使心缘与假横膈接触以下轮廓有不同程度地被「淹没」之征象，称心淹征。心淹征见于肺底积液。Peterson 氏发现肺底积液时液体最初主要聚集部位是偏前并与心脏处在同一平面。因此胸部后前位片上可出现心缘与假膈接处以下模糊消失，被液体「淹没」。由于横膈位置正常或稍低，心脏不致上抬而倾斜，只有侧向移位，心膈角变大消失。
心淹征对鉴别膈肌上、下病变也有帮助，真性膈肌升高又不伴有胸腔积液时，心影会被推压而不会被「淹没」。
典型病例
患者女，50 岁，卵巢癌病史。图 B. 绿线为淹没的左心缘，同时心膈角增大（红线和黄线夹角）、胃泡顶与「膈肌」影距离增大（蓝箭）。胸片诊断为左侧肺底积液。CT 显示除左侧胸腔积液外，尚存在心包积液和腹水。
引用文献
1. 陈九如，阮先会，刘培成，等. 肺底积液. 临床放射学杂志，1985（4）2:158-161.
2.https://radiopaedia.org/cases/subpulmonic-pleural-effusion. Dr Nafisa Shakir Batta
膈下血管征：又称血管切断征
膈下血管征：可见于肺底积液等。
肺血管阴影于横隔平面截然消失、中断之征象，称为膈下血管征。正常于膈顶以下仍有部分肺脏，含气肺组织与肺血管之间的天然对比尚未完全被膈下组织掩盖，所以正常人肺血管纹理通常在双侧膈面下仍可见。
膈下血管征是诊肺底积液的重要 X 线征象。下叶肺炎、下叶肺不张和膈下病变有时也见膈下血管征。若发现血管影在横膈平面突然终止、消失，即提示有病变存在的可能性，应进一步检查证实。
典型病例
左侧肺底积液。患者男，65 岁。数天前高处坠落，现呼吸困难。图 B. 右膈下（绿箭）可见肺纹理；左膈下未见，呈膈下血管征（红箭）；同时可见心淹征、左膈肌升高、胃-膈距离增宽，符合左侧肺底积液表现。冠状位 MPR 可见左侧膈胸膜腔（白箭）、肋胸膜腔（黄箭）积液及左侧膈肌升高。
引用文献
https://radiopaedia.org/cases/post-traumatic-subpulmonic-effusion?lang= us.Dr Balint Botz
冬青叶征（Holly leaf sign）
冬青叶征：是胸膜斑钙化的征象之一
指胸部正位投影区，双肺野可见密度不均匀的致密影，呈冬青叶状，称冬青叶征。钙质沉着在胸膜斑中央的附近，因此钙化与肋骨的内侧面之间被一条水样密度的线所分开，这条水样密度的线是周围的增厚的胸膜。
斜位及透视对于判断胸膜斑有很大帮助，ct 能对胸膜斑准确诊断和定位。胸膜斑常见于石棉肺，两侧性胸膜斑可提示为石棉肺，须认真追查职业史。胸膜斑与其他疾病引起的胸膜肥厚可依其特点和肺部改变和询问职业史，易于鉴别。此外还要与前锯肌的投影区别。
典型病例
患者男，70 岁。前列腺癌患者，查体。图 A. 胸部投影区可见不均匀致密影，呈冬青叶状，提示胸膜斑，图 B. CT 显示肋胸膜、膈胸膜钙化斑。
引用文献
1.https://radiopaedia.org/cases/holly-leaf-sign?lang= us. Dr Safwat Mohammad Almoghazy
2. 陈凡. 胸部 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：145-147.
边界不全征 (Incomplete border sign)
边界不全征: 鉴别病灶来源于肺内还是肺外征象之一。
胸部正位片上，肺外软组织阴影的一端在邻近肺实质的衬托边界锐利清晰，而另一端因与周围胸壁软组织之间无明显密度差或无法与其相区分而边界不清，称为边界不全征；而肺内的病灶周围因有含气的肺实质衬托; 故其四周边界均锐利清晰。
典型病例
图 A. 男，66 岁。左侧肋间神经鞘瘤患者。左肺中上野可见椭圆形阴影，外上缘模糊，内下缘边界清晰，呈边界不全征；图 B. 示意图。
引用文献
1.Yancu Hertzanu，李明华，张佳胤编著. 放射诊断学征象. 上海：上海科学技术出版社，2013：87.
2.http://dps2014.rsna.org/exhibit/?exhibit= CHE227. Elena P Scali，Carol Dongh，Tony Sedlic
胸膜外征（Extrapleural sign）
胸膜外征：是鉴别肺内还是肺外病变重要征象之一，1958 年由 Rabin 报道，最初的经典胸膜外征，主要用于纵隔块影的诊断与鉴别诊断。
无论纵隔、横膈，还是胸膜、胸壁病变，只要肿块推压胸膜突向肺内，均可产生胸膜外征。常见的胸壁、纵隔胸膜外征，分别阐述。
胸壁型胸膜外征，在胸部正位片和透视会出现一系列影像特点。包括:(1) 病变或肿块被完整的壁层和脏层胸膜所覆盖，因而出现对着肺脏的一边有极锐利的突向肺内呈扁平状或半球状阴影。(2) 由于壁层胸膜紧密粘附在胸壁的内面不易剥离其上缘和下缘逐渐变狭， 病变与胸壁夹角成钝角。(3) 由于同一原因， 胸膜外病变的横径几乎与垂直径等长。(4) 最宽部常面对附着部的中心，因此，胸膜外病变的中央部将胸膜推移向肺部。(5) 呼吸时病变随邻近的肋骨一起运动，而不随肺部运动。(6) 在大多数病例，胸腔本身不受侵犯。
纵隔型胸膜外征，有学者将其分为典型胸膜外征和非典型胸膜外征。典型胸膜外征具有以下几个特点:（1）肿块以宽基底与纵隔相交;（2）肿块最大径或中心点位于纵隔内;（3）肿块纵隔胸膜移行部相交呈钝角;（4）由于瘤体被纵隔胸膜包裏，瘤体外缘 (瘤-肺界面) 光滑整齐。具备前三点，而肺-瘤界面模糊、毛糙或呈锯齿状，则为非典型胸膜外征。
典型病例
病例 1
患者女，51 岁。右肺中下野可见呈扁平状肿块影，内缘边界清晰，外缘模糊，为不完全边界征（另见此征象解释），肿块的横径与垂直径等长，肿块与胸壁呈钝角，同时见右侧第 4 肋骨有骨质破坏，符合胸壁胸膜外征特点; 经 CT 进一步检查为胸壁病变，活检结果为转移瘤。
病例 2
患者男，55 岁。咳嗽。图 A、B. 中纵隔可见一肿块向右侧肺野突入，肿块与胸膜移行处相交呈钝角（红、黄实线夹角），符合经典胸膜外征；图 C. 矢状面 MPR 显示为前纵隔占位。
引用文献
1. 陈凡. 胸部 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：151-153.
2.https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2016150208. Brett W. Carter ， Marcelo F. Benveniste， Sonia L. Betancourt， Patricia M. de Groot， John P. Lichtenberger III， Behrang Amini， Gerald F. Abbott.
3. 李羲，张劭夫主编. 胸部 X 线征——影像表现与临床意义. 第 2 版. 北京：化学工业出版社，2015：136-139.
作者：cech
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